古代解郁剂应用规律与失眠症郁闷不舒状态治疗相关性分析-analysis of the correlation between the application law of ancient depression relieving agents and the treatment of insomnia depression.docx

第一部分理论研究一、失眠症研究背景（一）失眠症中西医研究概况失眠症主要表现为入睡困难、易醒、早醒及醒后难以再入睡[1] ,并同时伴有不同程度的自主神经症状。临床根据失眠症的发病时间长短可分为短期失眠和长期失眠两种形式。常见失眠的原因主要有环境原因、个体因素、躯体原因、精神因素、情绪因素等。西医学以体液学说、睡眠中枢学说、大脑皮质抑制扩散学说、神经介质学说等来阐述睡眠发生的机制。其对失眠症临床治疗仍主要是以安眠药物为主，主要有巴比妥类、苯二氮卓类、抗抑郁药、水合氯醛、松果体素等。中医对失眠症的认识可以概括为营卫学说、脏腑辩证学说及情志学说三个方面。卫气失其常则不得静而藏魂，所以目不得瞑。《灵枢·大惑论》云:“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气盛，故不得瞑矣。”[2]脏腑辨证系统多从心神不安、胃气不和、肾藏失调等病机来认识不寐。古籍亦不缺乏情志失常致不寐的记载，思虑、惊惧恐怖、大喜等情绪失常会导致失眠的发生，如《古今医统大全·不寐候》记载:“痰火扰心，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不寐者多矣。”（二）从郁闷不舒状态研究失眠临床实践表明，失眠的发生不仅与患者的生理因素有关更与情绪有关，它是心理并存其他多种因素的综合体。人作为社会的主体，会随时对周围环境产生自我意识和做出心理反应。其中应激性生活事件等各种原因引起的焦虑紧张、忧愁烦闷、激动愤怒、思虑过度、抑郁压抑等都可引起失眠，其中患者的心理因素在失眠症的发病中占有重要地位。有研究报告表明，以抑郁为主的情绪问题可能是70％失眠症患者的真正病因所在。应激情绪是人对不良应激源产生的心理活动，一般持续时间较短，如果不良情绪持续时间过长，形成某一段时间内独有的特征，并具有一定的持续性、暂时动态稳定性，则形成心理紊乱状态。不同的心理紊乱状态与个体的个性、体质与境遇有关。人格是各种心理特性的总和, 具有相对稳定和持久的特点；体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，《内经》时代以木火土金水五型分类。人的个性认知不同，对外界的刺激的反应程度会有所不同，因此心理紊乱状态罹患性有所差别，如愚钝、性格怪异者、及性情宽厚之人易患郁闷不舒。此外，由于个体体质的差异，疾病的表现亦不同。郁闷不舒状态是心理紊乱状态的一种表现形式，属于中医的情志类别。根据导师齐向华的研究,失眠症不仅是生理紊乱过程，更重要的是一个心理紊乱过程，并率先提出失眠症“中医心理紊乱状态”概念。指出失眠症特定的易感因素与人格特征有关；促成因素、维持因素与患者白天的心理状态和睡眠前认知有关[3]，失眠患者存在“昼不精，夜不瞑”的病理状态。该理论符合中医的整体辨证观，将患者的昼夜不同时间的表现进行整体考察，祛除病理因素，通过调整白天与夜晚人体的平衡和谐达到治愈失眠的效果。结合我国人群心理个性的特点，临床针对出现心理紊乱状态的失眠患者有的放矢，可收到良好疗效。因此，总结历代及现代郁闷不舒状态治疗用药经验，对治疗失眠症具有重要意义。（三）郁闷不舒状态的内涵郁证的范围广泛，其既可以作为一个独立的疾病有着系统的病因病机和症状体征，也可以作为狭隘的病机来讨论，即从中医经典理论出发，作为阴阳气血津液郁滞不通致使出现不同病证的一个机理阐释。因此，郁证有广义和狭义之说。广义上的郁证是一个独立的系统疾病。狭义的郁证是母系统的下的各个子系统，包括郁证的病因系统，病机系统，及疾病演化下的更复杂层次上的联系等。其中，最为核心的是病机系统。因为病机是发病诱因和机体病变的契合点，是治疗的主要靶点所在，辨证过程都要通过病机产生的外显之象进行判断。1.广义郁证郁的本义指树木丛集茂密,《说文解字》云：“鬱，积也。”郁有“滞而不通之义”。龚信说：“盖郁者结聚而不得发越也。”郁证首见于《黄帝内经·素问》,为《内经》运气学说“胜、复、郁、发”四大病证之一。《素问·六元正纪大论》提出的五郁的治疗法则（木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之）是郁证治疗的雏形。随着阴阳五行气血津液等学说不断完善和充实的过程中，郁证作为病机中的一个类别也得到进一步延伸和分化。张仲景在《金匮要略》中记载了治疗郁证的著名方剂，主要有治疗脏躁的甘麦大枣汤、治疗咽中如有炙脔的半夏厚朴汤，治疗百合病的百合地黄汤，治疗奔豚气的奔豚汤等。汉代至宋代之间主要是将郁证作为致病病机来讨论，与脏腑经络及津液、营血、饮食失调所致病理变化同论。闫悦玲[4]认为凡脏腑气机阻滞、气血津液运行紊乱、失其通畅调达的病症皆属郁证范畴。郁证泛指外感六淫,内伤七情引起的脏腑功能不和,从而导致气、血、痰、火、湿、食积等引起的滞塞与郁结。2.狭义郁证内经时期提出的五志七情学说为情志致病学说奠定了基础，自金元时期起，情志致病学