新时期加强医院成本核算思考.docVIP

新时期加强医院成本核算思考 　　新医改的主要目标是将市场化路线转变成公益性路线，使得基本医疗服务由政府、社会和公民个人三方合力分担费用，从而缓解和减轻居民医疗费用负担，让覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度得以建立和完善。医院只有加强和改善成本核算，才能使自身的发展更好地适应市场发展的需求，同时也可以促进医改的不断完善和进步。 　　随着现代医疗技术的发展，医疗服务涉及面越来越广，专业分工更加精细，成本核算数据庞大繁杂，对财务数据的及时性和有效性提出了更高的要求。而现行医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算的原理和方法，尚未形成符合医疗行业自身特点的成本核算理论体系。而且各个医院提供的服务不同，以及其病员的需求也不同，造成实际工作中各医院成本核算口径不一致，随意性较大，成本信息缺乏可比性，难以满足政府部门考评医??绩效的需要。新医改明确提出“定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”、“加强成本核算和控制”等，由于医院会计支出范畴和内涵发生了变化，医院全成本核算也应作相应调整，以适应新制度的要求。引入成本机制，实行成本核算，这是当前医疗市场竞争的要求，是价值规律的要求，也是深化医院改革的要求。尤其是伴随着我国医疗改革的不断深化，医院运营模式的变化，医疗卫生水平的不断提高，有效加强我国医院的成本核算管理水平已经成为刻不容缓的事情。 　　一、医院强化成本核算管理工作的意义 　　1、提高经济效益 　　经济体制改革的不断深化，使医院的运营和收入模式发生了很大的变化，要依靠市场才能实现收支平衡，与此同时伴随医改的深化，各项医疗费用急剧增长，社会经济的实际支付能力制约着医院的收入。在这种情况下，医院必须加强自身的成本控制，在降低成本和提高效益前提下，规范医院经济管理，使卫生资源得到更加合理有效的利用。 　　2、保证社会公益职能的实现 　　医疗机构面临的市场竞争日趋激烈，医院需要控制成本，提高运营效率，这样才能在市场竞争中求得快速发展。在不断提高医疗服务质量的同时，将医疗服务的??体价格降低，以有效减轻病人的费用负担，提高医院核心竞争力，保证医院社会职能的实现。 　　二、医院新会计制度执行中存在的主要问题 　　1、权责发生制的执行不到位 　　医院和一般的事业单位不一样，资金的使用效率需要靠成本的核算来提高。医院处于企事业单位会计制度的框架下，虽然说权责发生制有了部分的应用，但是应用的范围比较狭隘，有执行不到位的弊端。新会计制度要求下待摊费用使用要完全，权益性支出和资本化支出也要划分准确，这和权责发生制息息相关，如果权责发生制不能很好的执行到位的话，这几个方面都不能很好地量化，成本精细化核算的要求也就不能实现。 　　2、成本核算与各科室绩效工资相挂钩,将成本核算片面化 　　通常各个医院是以自定内部核算方案进行奖金发放的。其方法是对提供医药服务科室发生的成本、费用进行核算（对后勤和管理部门发生的费用基本不核算）。实际操作中是依据收费核算单分别计算各科室收入，再扣除相应的成本费用，计算出科室利润后，按一定的比例计提奖金。不可否认，依据责、权、利相结合的原则，将绩效工资的分配与成本核算相结合，并通过将个人利益与成本挂钩，可以促进各科室加强管理，降低运行成本。但成本核算更重要的目的是，加强医院整体管理，增收节支，提高两个效益，如果只作为绩效工资核算的依据，就失去核算管理的重要意义。这样核算的结果既不能提供医疗成本发生的真实数据，也不可能起到成本控制的作用，更重要的是不能为政府管理部门提供医疗成本的准确数据。 　　3、新旧会计制度的衔接问题 　　新的会计制度实行之初必然产生相互抵触之处――极易造成工作上麻木、混乱。因此，合理的处理好新旧会计制度的衔接，就显得尤为重要。如果衔接不好，就会出现医院账目不清楚，科目录入错误等问题，导致当期财务报表不准确，引起外界质疑的现象。所以如何很好地处理新旧会计制度衔接问题是医院财务工作者要解决的一个重大问题。例如新制度设置了“短期借款”、“预收医疗款”、“预提费用”、“长期借款”、“长期应付款”科目，其核算内容与旧制度账表中的部分核算内容基本相同。在执行新制度衔接换账时，应将原账中上述科目的余额直接转入新账中的相应科目，避免张冠李戴。 　　4、成本管理意识淡薄，部门合作意识缺乏 　　在我国医疗体系中，公立医院的经营管理体制是由以往的财政拨款转变为现在的靠自主筹划、经营，其经营与竞争意识与私立医院仍有很大的区别，使得很多医院没能一下子正确定位其在市场经济中的身份，管理意识淡薄，尚未建立明确的职能机构负责其成本管理工作；管理理念滞后，造成成本管理范畴片面化。而且目前一些公立医院在认识上有所偏差，认为成本核算只是财务部门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大，而实际上医院