《病例分析内科》课件.ppt

病例分析考试大纲要求 包括诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目(病种)26项。 1．支气管哮喘； 2．肺炎； 3．肺结核； 4．高血压病； 5．冠心病； 6．心力衰竭； 病例分析考试大纲要求 7．消化性溃疡； 8．消化性肿瘤（食管癌﹑胃癌﹑大肠癌）； 9．病毒性肝炎； 10．肝硬化； 11．急、慢性肾小球肾炎； 12．泌尿系统感染； 13．尿路结石； 病例分析考试大纲要求 14．贫血（缺铁性贫血﹑溶血性贫血）； 15．甲状腺功能亢进症； 16．糖尿病； 17．急性中毒（一氧化碳中毒﹑有机磷中毒）； 18．细菌性痢疾； 19．脑卒中（脑梗塞、脑出血）； 20．胆囊结石、胆囊炎； 病例分析考试大纲要求 21．急腹症（肠梗阻、消化道穿孔﹑急性阑尾炎）； 22．腹部闭合性损伤（肝、脾、肠、肾破裂）； 23．异位妊娠； 24．胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）； 25．四肢长管状骨骨折和大关节脱位； 26．性传播疾病（艾滋病）。 病例分析(内科) 病历摘要1： 进食后症状可以缓解,一个月来上腹 痛加重，进食后症状不缓解，近2天 来排黑便呈粥样，每天2次，便量 约150g左右，其后自觉头晕、心悸、 全身乏力。 发病以来，食欲欠佳，近2日尿 量减少，睡眠尚可，体重无明显 减轻。否认肝胆疾病史，无近期 服药史，无药物过敏及手术、外 伤史。饮酒10年，平均2两／日， 吸烟8年，1包／日 双肺呼吸音清，叩诊心界不大。 心率108次／分，律齐，各瓣膜 区未闻及杂音。腹平软，剑突下 压痛阳性，无反跳痛，腹部未及 包块，移动性浊音（－），肠鸣 音9次／分，双下肢无浮肿 【诊断】 十二指肠球部溃疡 上消化道出血 失血性贫血 【诊断依据】 1.明确的诱因：季节变化、劳 累、受凉 2.典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现 3.体格检查：贫血貌，上腹压 痛，肠鸣音活跃 4.实验室检查：血红蛋白降低 【鉴别诊断】 1.糜烂出血性胃炎 2.胃癌合并出血 3.食管胃底静脉曲张破裂出血 【进一步检查】 1.首选胃镜检查 2.必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影 3.动态观察血红蛋白和便潜血的变化 【治疗原则】 1.一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。 2.促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI类抑酸剂 可加用黏膜保护剂，如有Hp感染应进行联合除菌治疗。 3.可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。 病历摘要2： 男性，40岁，持续上腹痛3小时。 3小时前过量饮酒后出现上腹痛， 持续性钝痛并阵发性加重，向腰后 背放射，弯腰能略减轻 伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无手术史、药敏史 查体：T37.0℃，P90次／分， R2O次／分，BP120/80mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结触及巩膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波。无Cullen征 腹平软，上中腹压痛（＋），无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及。Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音弱，3次/分，双下肢无浮肿 血常规： WBC 12.6×109/L 中性粒细胞 78％ Hb 142g/L 血淀粉酶 256 IU／L 心电图大致正常 腹平片示结肠胀气，未见膈下 游离气体，未见气液平面 【诊断】 急性胰腺炎（水肿型或轻型） 【诊断依据】 l.患者中年男性，高脂血症，急性起病 2.饮酒后出现持续性上腹痛， 向腰后背部放射，弯腰可减 轻，伴恶心、呕吐 3.查体：中上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音弱 4.辅助检查：血WBC升高，血尿淀粉酶升高 【鉴别诊断】 1.消化性溃疡 2.胆石症、胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.急性心肌梗死 【进一步检查】 1.血常规、血尿淀粉酶变化、 血脂肪酶 2.血转氨酶、血糖、尿素氮、 电解质（Ca2+)血气分析 3.胰腺B超或CT 【治疗原则】 1.监测生命体征，维持水、电 解质平衡 2.减少胰腺外分泌: a.禁食、胃肠减压 b.抑酸 c.抑制胰液分泌 3.抑制胰酶活性 4.对症及抗菌药物治疗 病历摘要3：