冠心病急性冠脉综合征中医辨证分型与和肽素copeptin的相关性分析-correlation analysis between tcm syndrome differentiation and peptide copeptin in acute coronary syndrome of coronary heart disease.docx

引言冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）是严重危害人类健康 的疾病，目前仍是世界上最常见的死亡原因，超过所有肿瘤的总和。WHO 统计，到 2020 年，全球因冠心病导致死亡的人数将由 2002 年的 710 万增加到 1110 万人[1]。本病多发于 40 岁以上，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，在我国不如欧美 国家常见，但随着我国经济水平的发展，人民生活水平及诊疗水平的提高，人口老龄 化以及饮食结构的改变，冠心病的发病率和死亡率呈明显上升的趋势。冠心病的发病 原因与发病机制复杂，并且有着高发病率、高致残率、高致死率的特点，严重危害我 国人民的健康状况，这些都促使我们从中西医两个角度去进行思考、研究。急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）包括不稳定型心绞痛（Unstable angina ， UA ）、非 ST 段抬高型心肌梗死（ Non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI），其具有共同的生理病理基础，即在冠状动脉粥样硬化的基础上 发生斑块破裂或糜烂、溃疡，继发急性血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等改变导致 心肌供氧减少。临床实践表明，25%的患者在发病早期没有典型的临床表现，由于心 肌缺血程度、范围和侧支循环形成速度的不同，不同类型的 ACS 临床表现不同，其 近、远期预后也不尽相同，因此早期正确识别高危 ACS 病人，对其预后至关重要。 临床上常用的化验和检查，如心肌酶谱、脑钠肽（BNP）、肌红蛋白、心电图、X 线、 超声心动图、放射性核素等在 ACS 诊断及危险分层中发挥了重要作用，尤其 cTNI， 目前被国内外研究认为是诊断心肌损伤较好的标志物，但其在 6 小时后才升高，早期 血清浓度尚不能达到阳性参考范围，属晚期标志物。故它们对 ACS 的早期诊断及疾 病严重程度、危险分层存在一定的局限性，不能完全反应 ACS 病变的具体情况及其 严重程度。心血管系统功能受到众多神经体液因素的调节，目前已知 30 多种调节肽，它们 具有广泛的心血管效应，在维持心血管系统功能稳态和心血管疾病中发挥重要作用。 冠心病病因复杂，近年研究发现，精氨酸加压素（arginine vasopressin，AVP）系统可 能是除肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin angiotensin aldosterone system，RAAS） 和交感神经系统以外的另一个重要神经激素系统。下丘脑-脑垂体-肾上腺这一“压力轴线条”在心血管事件发生时被激活。心血管组织在发生急性或慢性应激时，都刺激AVP 的合成和释放，使血液 AVP 水平明显升高［2］。大量文献报道，中枢性和肾源性 尿崩症、慢性心力衰竭、慢性肝功能不全和应激相关性疾病，以及多种心肺血管疾病 患者或模型动物，包括 UA、急性心肌梗死（AMI）、阻塞性肺部疾病（COPD）以及 肺癌等，血液中的 AVP 水平明显紊乱，与疾病严重程度和预后密切相关［3-7］。AVP 生物半衰期短暂（血浆半衰期为 10-20 分钟），且不稳定，临床应用受到限制,和肽素 作为 AVP 前体，与 AVP 一起由神经垂体等摩尔分泌，且敏感度高 [8]、稳定性较强[9]、 检测方便，故可测定和肽素代替 AVP。国外多项研究证实，患者发生 AMI 时，血浆 和肽素水平升高，接受介入治疗后升高更加明显[10]，冠心病的临床严重程度和冠状动 脉病变程度也与和肽素的水平存在一定相关性，Voors 等[11] 在 OPTIMAAL 研究即科 素亚心肌梗死后生存中研究中，以死亡或联合心血管事件(包括再梗死、心跳骤停复 苏、中风)作为终点，结果表明：和肽素可以作为预测 AMI 病人发生心力衰竭及死亡 的标志物，其预测价值甚至超过 BNP 和脑钠肽前体（NT-proBNP）[12]。故临床上可 以通过检测和肽素的水平早诊断，早干预，以期降低心血管事件的发生率[13]。辨证论治是中医的基本理论之一，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则。所 谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部 位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。辨证即是认证识证的过程。 证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性 质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、 更正确地揭示疾病的本质。中医药辨证治疗冠心病取得了显著的疗效，几千年的中医 理论为冠心病的诊治提供了较为完整的中医辨证体系