冠心病证型分布及其影响因素的回顾性分析-retrospective analysis of the distribution of coronary heart disease syndromes and its influencing factors.docx

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前言前言冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉粥样硬化病变致使冠状动脉狭窄或 阻塞,导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病,为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类 型[1]。CHD 好发于中老年人群，我国正逐渐步入人口老龄化阶段，在发达国家，由 于不断加大对主要危险因素高血压、高血脂、糖尿病及糖耐量异常、超重、吸烟等 的认识教育、生活指导，以及对高危人群的目标管理,使得心血管疾病病死率明显下 降[2-3]。我国近年来冠心病的发病率却有明显上升的趋势，因此，开展冠心病的防治 工作以及中西医研究工作显得尤为重要。本病在中医学中属“胸痹”“心痛”范畴，祖国 医学早在两千多年前即对本病有所认识，然而诸多医家对本病的病因病机虽有所阐 发，个人经验却并未得到统一。证是中医特有的概念，是疾病过程中所处当前阶段 的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括[4]。它可以反映致病因素和机体两 方面情况。辨证论治是在中医学理论指导下为患者提供个性化的治疗方案,因此，辨 证的准确与否直接影响到最终的治疗。国家就如何规范化中医辩证分型已采取过多 次措施，1980 年全国冠心病辨证论治研究座谈会[5]，辨证分为本虚、标实 2 大类,共 13 型；1987 年 8 月召开的全国中医急症会议[6]确定了胸痹心痛证类诊断标准分为气 阴两虚、心阳亏虚、心血亏损、痰浊闭阻、心血瘀阻、寒凝气滞 6 证；2002 年国家 颁布的《中药新药治疗胸痹冠心病心绞痛的临床研究指导原则》试行[7]将胸痹分为心 血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心 肾阴虚证、阳气虚衰证,共 8 证，以上规范均特指冠心病心绞痛,明确说明“冠心病”整体辨证规范的则是 1990 年中国中西医结合学会心血管学会[8]制定的《冠心病中医辨证标准》将冠心病分 2 类 13 证。其中,标实证即痰浊（偏寒、偏热）、血瘀、气滞、寒凝 5 证，本虚证包括气虚（心气虚、脾气虚、肾气虚）、阳虚（心阳虚、肾阳虚）阴虚（心阴虚、肝肾阴虚）、阳脱证 8 证,并明确指明了“如患者病情用本辨证未能概 括者,可另行辨证诊断”。本研究资料来源于新疆维吾尔自治区中医院，以《中医临床 诊疗术语》为规范,通过统计学分析,探讨住院冠心病患者证型分布特点以及相关因素 对冠心病证型分布的影响规律，通过临床大样本调查,统计不同证候出现的频率，各 证素相兼状况，探索影响证候分布的相关因素,从而对临床常见各证型的分布情况以 及各种因素对证型分布的影响趋势有所认识,以指导冠心病的中医临床诊治，并为冠 心病中医辨证规律提供参考资料。新疆医科大学医学硕士学位论文资料与方法1. 一般资料共采集 2008 年 1 月 1 日－2009 年 1 月 1 日期间新疆维吾尔自治区中医院心脏中心收住的第一诊断为冠心病的住院患者病历资料共 1217 例,依照国家中医药管理局 颁布的中医病案书写规范,对本研究所采集的病历首页信息,根据病历内容，选择具有 完整的中医诊断、证候诊断、西医主要诊断、主证转归、年龄、性别、入院日期、 入院时情况、住院天数纳入研究病历,按排除标准予以排除，最终纳入 811 例。2．纳入标准2.1 以冠心病为第一诊断；2.2 基本信息齐全，民族、年龄、性别、入院日期、入院时情况、住院天数；2.3 具有完整的中医病名诊断、中医证候诊断、西医主要诊断、入院情况说明；3．排除标准3.1 合并严重充血性心力衰竭、重度心律失常、重度肺功能不全等急性疾病者；3.2 合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；3.3 未控制的高血压（一周内静息偶测血压=160/100mmHg）；3.4 病例资料不完整者。4．诊疗标准4.1 西医诊断标准参照 1979 年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组 报告