广泛性焦虑障碍药物联合认知行为治疗与单纯药物治疗的随机对照试验及其与色氨酸羟化酶2基因多态性的相关性研究-randomized controlled trial of generalized anxiety disorder combined with cognitive behavioral therapy and drug therapy alone and its correlation with tryptophan hydroxy.docx

comparedtoSSRIsalone.②Nosignificantdifferenceinthefunctionofthedegreeofimpairmentinwork,sociallife,familylifeandfamilyresponsibilitiesbetweentwogroupsduringthetreatmentperiodandfollow-upperiod.③PatientsofGeneralizedanxietydisorderwithpoortreatmentcompliance,thetreatmentcomplianceofcombinedCBTtreatmentwasbetterthanSSRIsalone.④Thisresultsuggeststhatrs4570625polymorphismisassociatedwithGAD,andhadagender-dependenteffectonsusceptibilitytoGAD,TalleleswereriskyfactorsforGAD.WedidnotfindthatrolymorphismisassociatedwithGAD.【Keywords】generalizedanxietydisordercognitive-behaviortherapyrandomizedtrialSSRIstryptophanhydroxylase2前言广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder)，又称自由浮动性焦虑（free-floatinganxiety），是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍[1]。随着社会的快速发展，现代人承受着越来越多的心理压力，广泛焦虑障碍是最常见的心理疾病之一。其终身患病率在美国为5-6%，并与其他躯体疾病相关联，相当比例的患者还合并其他焦虑障碍。广泛焦虑障碍是一种严重影响人们身心健康的疾病，并造成不必要医疗资源的浪费，更深入的了解本疾病的发病本质，寻找合适的诊断和治疗方法有着至关重要的意义。药物治疗是传统的治疗广泛焦虑障碍的方法，药物的选择包括苯二氮卓类，三环类抗抑郁药(TCAs),单氨氧化酶抑制剂(MAOIs),血清素去甲肾上腺素抑制剂(SNRIs),选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。SNRIs和SSRIs已被证明其有效性[2],目前为公认的治疗焦虑抑郁的一线药物，已有大量的研究数据支持[3]。心理治疗也是治疗广泛焦虑障碍的有效方法，包括认知疗法，认知行为治疗，暴露疗法，松弛疗法等，认知行为治疗（cognitive-behaviortherapy，简称CBT）是当前应用最多且疗效较为显著的方法。认知行为治疗是由A.T.Beck在60年代发展出的一种具有结构、短程、现在取向等特点，通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。有研究对广泛焦虑障碍患者实施认知行为治疗的临床对照试验，其结果是认知行为疗法是治疗广泛焦虑障碍的有效方法，且疗效优于抗抑郁药治疗[4]。也有研究以老年广泛焦虑障碍为对象的研究，其结果是认知行为治疗组在担忧，焦虑，抑郁和生活质量方面均有显著的改善，且CBT组有更好的依从性[5]。对于CBT治疗有效性，有大量荟萃分析的数据支持，有研究对108个对成人焦虑障碍实施CBT治疗的试验进行荟萃分析，数据支持了CBT技术治疗焦虑障碍的有效性。比起空白对照或安慰剂，CBT技术对焦虑障碍治疗有更大的效应值。此分析结果还发现，通过CBT治疗，比起社交焦虑障碍（SAD）,创伤后应激障碍（PTSD）和广泛焦虑障碍（GAD）有更大的加权效应值[6]。另一个研究CBT治疗广泛焦虑障碍有效性研究的荟萃分析，其包含65个CBT疗法和药物疗法的研究试验，分析结果是CBT组的疗效优于对照组，且CBT组的脱落率更低[7]。尽管药物治疗和心理治疗都有一定的疗效，但两者的临床治愈率均不高，所以我们必须寻求更加有效的治疗方法。人们已经认识到心理社会因素和生物学因素在焦虑障碍的发病中都起着重要作用，那么与此一致治疗方法是，将心理治疗和药物治疗联合起来治疗焦虑障碍。虽然很多专家推荐用联合疗法来治疗广泛焦虑障碍，但目前缺乏足够的临床试验数据来支持这一说法。一项由英国政府资助的研究并发表于新英格兰杂志，以儿童焦虑障碍为研究对象，单独药物、认知心理疗法或联合疗法的随机、对照临床试验，结果显示，认知行为疗法、左洛复药物，对孩童焦虑症治疗有不错的效果，但合并治疗效果更佳。Zoloft治疗的效果最快，能迅速有初步的改善，但在8周治疗之后，并没有进一步改进；而CBT治疗大概要花8到12周才能见效。而且相较于CBT治疗组，服