【医学ppt课件】人感染高致病性禽流感培训案例.ppt

四川 成都 人感染高致病性禽流感培训案例 案例分析1 患者李某，男，53岁，农民，家庭住址为某省A市B县C乡。 患者既往身体健康，有吸烟史。 某年12月8日，患者出现发热（38℃）、头痛、全身不适等症状，10日去当地乡镇卫生院就诊，给予抗病毒、抗生素治疗（青霉素静点） 2天后病情无好转。 12日病情加重，下午到B县人民医院就诊，并收治入院。 患者入院时体检：T39℃，呼吸促，34次/分，唇绀，右下肺叩稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。 血常规：WBC：2.2×109/L，N：44.1%，L：43.1%，PLT：76×109/L；X线示双肺多叶斑片模糊影，右肺下叶大片致密影伴支气管充气征。入院诊断为“重症肺炎”。 问题1：此时你认为此病例符合不明原因肺炎病例定义吗？是否需要启动院内专家组会诊程序？ 入院后，给予面罩吸氧，抗感染（哌拉西林/他唑巴坦+阿奇霉素），抗病毒（病毒唑）、营养支持等治疗，但患者临床症状无改善，呼吸困难进行性加重。 12月14日16:30复查动脉血气PO2 57.3mmHg，PCO2 33.1mmHg，SaO2 88.1％（吸氧浓度41％），医院考虑ARDS，行气管插管，行呼吸机辅助通气，通气后SO2升至93.95％。 胸片见两肺上叶、下叶及右肺中叶内广泛散在斑片状模糊影及团片状、结节样实变影，两上叶、下叶部分肺组织实变，下叶为甚，内见充气支气管影，两侧胸腔积液，左侧较多，较之12月12日有明显进展。 问题2：根据不明原因肺炎的定义，此时该患者是否符合不明原因肺炎病例的定义？理由？ 案例分析2 患者钱某某，女，24岁，孕妇，我国某省L市Z县T镇Y村人。某年11月2日，患者出现发热（体温39.2℃）、乏力、畏寒等不适症状。11月3日上午在同村村医治疗，未见好转，症状继续加重。11月4日体温仍持续在38~39℃，出现干咳、无鼻塞、流涕症状。11月5日，到T镇卫生院治疗，当时诊断为“贫血”，未做任何治疗。11月5日下午1时左右和6日上午，Y村村医两次受请前来医治，打“退烧针”、青霉素等治疗，未见好转，6日晚出现咳嗽、气喘和呼吸困难，症状加重。予以青霉素800万U/天治疗3天，症状继续加重，7日早晨到临近T镇的S镇医院就诊，建议转到L市人民医院就诊。 11月7日上午10时，患者到L市人民医院呼吸科门诊就诊，入院时患者神清、体温38.8℃，脉搏104次/分，咽部充血，呼吸急促，唇甲紫绀。两下肺呼吸音极低，双肺无明显干湿性啰音。WBC：4.7×109/L，以中性为主；胸片及CT示两下肺实变，以右下为主，支气管充气征阳性。动脉血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg；病程中无腹泻、肌肉酸痛等症状，无皮疹。患者既往身体健康，怀孕4月。 经询问患者有与不明原因病死家禽的密切接触史，立即转入发热门诊，同时门诊医生即以不明原因肺炎病例报告医院，经会诊，初步诊断为不明原因肺炎病例，并将病人情况及会诊结果电话报告市卫生局和市疾病预防控制中心。下午2点30分，市卫生局组织市级不明原因肺炎病例诊断专家组对该病例进行会诊。11月8日，L市卫生局正式向省卫生厅报告。11月8日晚，省卫生厅立即派出省疾控中心和省立医院流行病、检验、呼吸内科专家赶赴L市开展调查、会诊工作。11月9日早，L市人民医院以“不明原因肺炎”进行网络直报。 该省 CDC对11月8日由L市人民医院采集的患者气管吸出物进行H5N1禽流感病毒核酸检测，结果阳性，后经中国疾控中心复核，结果亦阳性。该病例最后由卫生部专家组诊断为人感染高致病性禽流感病例。 问题1：你觉得此病例在发病、就诊的过程中，最早应进行考虑不明原因肺炎病例会诊和报告的是哪家医疗机构，为什么？ 问题2：临床医生的治疗处理中有无值得改进之处？应如何改进？ 案例分析 3 2006年1月23日凌晨，X省Y市J县第一人民医院接诊一例“支气管炎”病例。 患者基本情况：杨某某，男，22岁，X省Y市J县M镇某村人，农民。 2006年1月16日，病例出现发热、咳嗽伴少量黄色粘液痰、头痛，在家卧床休息；1月21日，病情加重，由本村村医为其测体温（38.5℃），并肌注2针退热药，病情无好转；1月22日11∶00，由其家人护送至M镇卫生院就诊，以“发热待查”收住入院，测体温为38.8℃，查血WBC 11.3×109/L，N75％，L24％（手工记数）。入院后使用头孢呋新、氨苄吡林、双黄连等进行抗感染治疗，但病人体温一直持续在38～39℃，病情继续加重，并出现情绪烦躁、口唇发绀。经卫生院建议，于1月23日凌晨转至J县第一人民医院救治，该院以“急性支气管炎”收入院。 县第一人民医院入院查体：T 38.8℃，P 104次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg；主要症状有发热、咳嗽、