人体实验道德与器官移植道德.ppt

人体实验道德与器官移植道德 陈化 广州医学院社科部 一、人体实验道德 （一）人体实验道德的概念及伦理争论 1、人体实验的概念 指以人体为实验对象，用科学的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察的医学行为和过程。 从受试对象的主观参与情况来看，人体实验大致可分为四种类型： 天然实验 自体实验 志愿实验 强迫实验 2、人体实验是否道德 （1）反对意见，原因： 其一，受试者的盲目性与依赖性、非自愿性； 其二，人体实验的利中有弊； 其三，损害受试者的利益。 （2）支持意见，原因： 其一，人体实验的重要性； 其次，其弊端并不能否定其重要性； 再次，符合功利主义的最大功利原则。 案例分析：病人的血能抽吗 两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需要在病人身上抽200ML血做抗原测定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑会增加病人痛苦，而且可能加速死亡，这不符合医生救死扶伤的职责。乙的观点与甲相反，认为病人为科研做点贡献也未偿不可。试对该案例中两位研究生的观点进行评析。 3、谁应成为人体实验的受试者 （1）1946年颁布的国际性文件《纽伦堡法典》第一条规定：受试者的自愿同意是绝对必要的。 （2）1964年通过的《赫尔辛基宣言》对这一规定进行了适当的修改，第一次确立了代理人同意的合法性。 （二）人体实验的伦理原则 ? 1、维护受试者安康的原则 2、以动物实验为前提的原则 3、知情同意的原则 4、为医学目的的原则 5、实验对照的原则 （1）安慰剂对照 （2）双盲对照 二、器官移植道德 案例：据《京华时报》报道，2003年６月，杨某因车祸致左腿开放性粉碎性骨折，即左腿膝盖下５厘米至踝骨上６厘米的中间１７厘米部分没有骨头支撑。按照既往标准，此人已具备截肢条件。但为了提高他的生存质量，二炮总医院骨科张树明主任医师大胆设想：采用异体胫骨（小腿内骨）和自体腓骨（小腿外骨）同时移植的方式手术。手术是在４月30日上午进行的，张树明从小杨的右腿取出所需的17厘米腓骨，连同腓骨的血管一块移植，异体的胫骨同时植入体内。手术进行了近９个小时，按照预想顺利完成，血管吻合完毕不到３分钟，就见移植骨血流运行正常。截至５月９日，杨某全身状况良好，已经可以出院。据张树明介绍，小杨的右腿腓骨会自然生长，他３个月内不能负重行走，至少一年后才能像正常人一样。 （一）器官移植的概念及状况 1．器官移植的概念 是指通过手术等方法,替换体内已损伤的、病态或衰竭的器官，也指将体内的器官移位。依据供体和受体之间的关系可将器官移植分为： （1）自体移植 （2）异体移植 （3）异种移植 2、发展状况 18世纪-19世纪-20世纪（皮肤-肾-肝脏-肺-胰腺-心脏-骨髓-脑） （二）器官移植的伦理原则 1、? 尊重病人生命的原则 2、? 自主原则 3、? 公正原则 （1）器官移植的医疗费用怎样解决才算公正 （2）在几个人在等候移植同一类型的器官而供应器官只有一个时，我们该遵循怎样发的顺序才算公正 （3）异种移植时，我们杀死一个濒危动物去维持一个生活质量低下的人多活几天是否合理 （三）器官移植的伦理问题 1、器官移植是否道德的问题 2、关于供体方面的伦理问题 （1）从尸体上摘取器官的伦理问题 其一，安慰死者家属和救治活者生命的矛盾 其二，确定死亡时间的矛盾 数据显示 我国约有100万尿毒症患者，每年新增12万人，每年约有50万患者需要肾移植，而每年全国可供移植的肾源仅有5000个，即只有1%的人能得到器官移植，他(她)们中的多数人，或过早地离开了人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等待期间，每月的治疗费用高达7000-8000元。 我国患角膜病的500万人中，有400万可经角膜移植重见光明，但每年只有700个角膜供体；角膜数量远远不能满足实际的需要，只有完分之二的人能进行角膜移植。这和发达国家相距甚远。美国全国工友98个眼库，每年可做4万个角膜移植。 数据显示 我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的只是微不足道的2000人的登记。 （2）供源紧缺及其解决途径 ①自愿捐献 ②推定同意 ③信贷交换 ④器官商品化 ⑤利用有严重缺陷的胎儿 3、关于受体方面的伦理问题 （一）以保证手术的成功为准则的医学标准。 其一，接受者年龄一般应小于50岁 其二，无影响移植成功的疾病 其三，组织分配型良好 （二）非医学标准 其一，预期寿命 其二，患者术后的生命质量 其三，生命价值  器官移植对医务人员的道德要求 案例1：1999年北京某大医院发生了一起眼球丢失案。人