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内科护理学第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理幻灯片
第十一节急性胰腺胰腺炎 Overview 概述 Acute Pancreatitis 概念:是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征 以青壮年多见 Classification: Pathological: acute edematous pancreatitis acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis Clinical: Mild acute pancreatitis Severe acute pancreatitis Etiology and mechanism 胆道疾病:常见,占50%以上 Etiology and mechanism 酗酒和暴饮暴食 胰管阻塞 其他: Etiology and mechanism Clinical manifestations Symptoms 1、 Abdominal pain: 为本病主要表现和首发症状 Clinical manifestations Symptoms 1、腹痛 为本病主要表现和首发症状 2、恶心、呕吐及腹胀:吐后腹痛不缓解。 3、发热:中等,3~5天。 4、体液失衡:脱水、代碱;坏死型:低钙低镁等 Diagnostic test 白细胞计数:白细胞增多,中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 Diagnostic test 淀粉酶、内生肌酐清除率(Cam/ccr%):正常为1%—4%,急性胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定:在病后24~72小时升高,持续7~10天,超过1.5U/L(Cherry-Crandall法)时有意义 Mantenance of Fluid Volume 低血容量性休克的抢救: 病人取平卧、吸氧、保暖 迅速建立静脉通道 迅速准备抢救用物 循环衰竭不好按医嘱给予升压药,注意DIC Nutritional Therapy 营养支持 待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食 恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食,仍禁止高脂饮食。 Health Teaching 疾病知识指导: 戒烟、戒酒,避免心理压力过大 对有胆道疾病史的病人,应积极治疗 生活指导: 合理饮食:避免油腻、粗糙、刺激性食物 合理休息 Treatment 原则:减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌: 禁食与胃肠减压 抗胆碱能:抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂:抑制胃液、间接使胰液减少 其他:生长抑素类 2.镇痛、解痉:阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性:早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗 Nursing Diagnosis and Collaborative Problems 1、疼痛:腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。 Pain Management 1.禁食与胃肠减压: 严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌,同时静脉补充营养 胃肠减压,以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌,需观察肠鸣音。 2.用药:度冷丁+阿托品;抑制胃酸分泌药物 禁用吗啡,以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 阿托品注意心率、口干 3. 护理措施 药物镇痛 舒适护理:体位 口腔护理 减轻焦虑 Mantenance of Fluid Volume 1.定时评估心血管功能: 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽 2、监测呼吸功能: 3、评估并监测肾功能 监测每小时尿量,如﹤30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足 4、监测24小时出入量 5、按医嘱补液 6、监测实验室检查的结果 Psychosocial Support 心理护理: 解释、疏导工作 * * Overview of anatomy of pancreas 胰腺 外分泌:胰液(pH7~8)中和进入十二指肠内胃酸 内分泌:A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 胰液中的消化酶: 胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等 Pancreatitis is an inflammation of the pancreas. Pancreatitis Acute pancreatitis Chr
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