DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析.doc

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析 　　摘 要 目的：探讨应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的适应证、治疗方法和临床疗效。方法：应用DHS治疗股骨粗隆间骨折共40例。结果：40例经6个月～5年随访，其中优30例，良7例，差3例，优良率达92%。结论：应用DHS治疗股骨粗隆间骨折EvansⅠ、Ⅱ型稳定性骨折，临床效果可靠，固定牢固，可早期下地活动，患肢功能恢复良好；Ⅲ型慎用，不适用于Ⅳ、Ⅴ型不稳定骨折的治疗。 　　关键词 股骨粗隆间骨折 DHS内固定 治疗 　　 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折高6岁［1］，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率高，手术可使患者早期下床活动，减少并发症发生，目前临床上主张手术治疗。我科于2003年3月～2008年3月应用DHS（动力髋螺钉）治疗股骨粗隆间骨折40例，临床效果满意，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：本组40例患者中男13例，女27例，年龄57～78岁，平均年龄67岁，受伤部位：左侧19例，右侧21例。致伤原因：跌伤28例，交通伤12例，按Evans分类［2］：Ⅰ型：6例，Ⅱ型：24例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例。部分患者合并不同程度的内科疾病，合并高血压者11例、糖尿病者8例。 　　术前准备：术前均给与皮肤牵引，详细的体格检查和实验室检查，明确有无手术禁忌症；高血压患者将血压控制在140～160/80～100mmHg，合并糖尿病将空腹血糖控制在8mmol/L以下。 　　手术方法：采用硬膜外麻醉或腰-硬联合麻，先在骨科牵引床上行骨折牵引复位满意后，皮肤切口选用经大转子外侧直切口，显露股骨上段外侧，经大粗隆向股骨颈内打入1枚克氏针临时固定。于大粗隆下2～3cm处通过角度导向器向股骨头方向打入1枚导针（注意前倾角10°～15°），术中C臂X线透视，位置满意后（导针位于股骨颈中下1/3并与股骨颈轴线平行），沿导针扩孔，拧入长短合适之主拉力螺钉，一般主钉钉尖在股骨头软骨面下0.5～1.0cm为宜。拔出导针，套上活动接骨板，固定股骨干部螺钉，最后放置钉板接头螺帽，使之固定牢固，并断端加压，最后拔出临时固定针。再次透视检查复位及内固定情况，满意后冲洗伤口放置引流管，关闭切口。??粗隆骨折可加用螺钉固定，小转子游离者，一般不作特殊处理。 　　术后处理：术后常规抗生素预防感染3～5天，给与低分子肝素钙预防下肢静脉血栓，降钙素抗骨质疏松治疗。术后24～48小时拔出引流管，第2天可半坐位并进行下肢肌肉主动收缩锻炼，术后2～3周可扶双拐下床活动，8～12周X线见有大量骨痂形成后可完全负重。 　　 　　结 果 　　本组经0.5～5年随访，治疗效果满意。根据黄公怡标准［3］评定，本组40例，其中优30例（Ⅰ型6例，Ⅱ型24例），良7例（Ⅲ型6，Ⅳ型1例），差3例（Ⅳ型2例，Ⅴ型1例），优良率92%。 　　 　　讨 论 　　股骨粗隆间骨折发病特点及治疗的一般认识：股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，随着社会人口老龄化，老年骨质疏松症明显增加，高龄和女性患者股骨粗隆间骨折发病率越来越高。本组病例60岁38例，且以女性居多，这可能与老年女性骨质疏松较男性显著有关。致伤原因多为摔倒跌伤，其他原因明显较少。老年患者多合并内科疾病，虽多为低能量损伤所致，但若未得到及时有效的治疗，极易遗留髋内翻、肢体短缩后遗症。患者长期卧床易发生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严重危及生命的并发症。现多主张对有条件患者尽早手术治疗［4］，以获得稳定的复位，牢固的固定，早日恢复患肢功能，减少并发症及死亡率。 　　手术时机的选择：患者入院后宜在12～24小时内完成相关检查，排除不能耐受手术的病例，待患者全身情况稳定，即行内固定手术；有资料显示急诊手术或伤后3天以上手术皆有可能导致术后并发症发生率上升［5］。 　　DHS适应证的选择：DHS治疗股骨粗隆间骨折已得到公认，其在设计上具有力学性能，有加压和滑动的双重作用，抗弯屈度强，内固定的整体稳定性好，该内固定方法是目前公认的治疗股骨粗隆间骨折的首选方法。其内固定的优点：①固定可靠，强度高，可早期活动，愈合率高。②主钉可在套筒内滑动，骨折端在负重情况下可自动加压促进愈合；③操作简便，闭合复位，手术只需显露股骨上段外侧，不必显露骨折端，符合微创理念。不少人认为DHS适用于所有类型股骨粗隆间骨折，根据我们的经验，DHS适用于EvansⅠ、Ⅱ型稳定性骨折的患者。对于后内侧皮质粉碎，失去支撑以及逆粗隆间骨折的EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型不稳定性骨折DHS是不适宜的。此时偏心固定容易出现髋内翻畸形、头颈切割穿钉、钉板松动断裂等。本组1例EvansⅣ骨折疗效评定为差的病历，就是因为内侧严重粉碎，失去骨质支撑，术后8个月复诊时发现主