DR与CT在胸部创伤诊断中价值.doc

DR与CT在胸部创伤诊断中价值 　　 【摘要】 胸部创伤的X线诊断有着重要的临床意义。应用DR与CT对各种胸部创伤的检查，可以直观的了解、分辨创伤的具体位置，根据不同的影像征象，影像医师能够及时、准确的对患者做出正确的诊断，为临床医师提供最有价值的资料。 　　 【关键词】 胸部创伤诊断；DR与CT胸部诊断；DR与CT胸部应用 　　 随着大型医疗设备在基层医院的普及，胸部外伤的检出率得到了很大幅度提高。胸部创伤一般分钝伤和穿透伤。至今为止，胸部平片仍是胸部外伤检查的常规检查方法，是其它检查方法不可替代的。但是，CT在胸部创伤诊断中也有着独到之处。查阅资料，将DR和CT在胸部创伤诊断中的应用总结如下： 　　1 胸廓创伤 　　 50%严重胸部损伤患者有肋骨骨折（7）。第3-9肋骨腋部及背部较常发生。10%-40%肋骨骨折DR不能发现。但CT横断面成像，无前后重叠。特别是多层螺旋技术的成熟应用， CT不仅可以显示胸部轴位图像，能够重建出包括冠状位、矢状位及任意方位的两维、三维图像，CT不仅能显示骨折，还能显示并发症，如少量的血胸、气胸，特别是对胸骨骨折，第1、2肋的肋骨骨折以及气管、大血管的撕裂能较好的显示。 　　 软骨在X线平片上不显影，即使在肋软骨出现钙化的情况下，有时也难以显示骨折线。CT检查可显示肋软骨中断错位。多层螺旋CT三维重建显示更加清楚（9）。 　　 胸骨骨折少见，CT是诊断胸骨骨折可靠的方法，可见到骨折线，并且可显示骨折附近的血肿（4）。 　　 胸锁关节创伤包括骨折和脱位。因该部位骨皮质薄、关节面倾斜和胸部结构重叠等原因使用DR检查效果有限，CT是简单准确的检查方法（2）。肩胛骨骨折比较隐蔽，X线平片容易漏诊（5），特别是关节盂和喙突粉碎性骨折可产生肩胛骨周围血肿，CT能显示骨折、移位及周围血肿情况。胸部创伤伴有胸椎损伤CT较DR能够清楚显示其程度，预测椎体稳定性且可发现椎管内的小骨片。但是由于DR片的空间分辨率较CT高，无错位的细微骨折如不在CT扫描层内有可能遗漏。皮下气肿：在仰卧位平片上，弥漫性皮下气肿难以确定是否合并气胸(6)，背部皮下气肿可能表现为气胸。CT能够清楚的区分皮下气肿与气胸。穿透性损伤：在穿透性损伤中，CT的定位较X线平片更能确定金属异物在胸廓内的确切位置。（3） 　　2 胸膜创伤 　　 气胸在胸部创伤中的发生率很高，仅次于肋骨骨折，少量气胸在常规DR片上很容易遗漏，应摄深呼气像片很有帮助。而CT能够发现少量气胸，并能与心包积气鉴别。少量血胸在仰卧位时，仅见患侧的透亮度轻度减低，这时可摄水平投照侧卧位片加以证实。仰卧位时血液位于后胸膜腔，胸部DR仅能显示高密度影，无特异性。CT可以准确鉴别并能较精确测量积血量（10）。 　　3 肺脏创伤 　　 肺挫伤 肺挫伤是指受伤处的肺组织由于血管通透性发生改变，出现的肺间质水肿或肺泡出血。肺挫伤较轻时X线片不能显示，CT可较早发现，病变集中于受伤的肺外围，无肺节段分布规律（5）。 　　 肺撕裂 比肺挫伤严重，有肺结构的撕裂。气腔内积血或积气即创伤性肺气囊、肺血肿。胸片上表现为局限性含有气体、液体或混合物的致密影。特别是当有气液平面时。CT典型表现为不按肺段分布的肺实变影，通常合并气胸。 　　 肺不张 肺不张在胸部DR的检出率低于CT，不同的肺叶不张均有各自的典型表现。高电压摄片适用于被心缘遮盖的左下叶肺不张。CT诊断肺不张较DR敏感，如果实变影内可见“支气管充气征”，则提示非阻塞性肺不张（1）。 　　 CT和胸部DR诊断外伤后肺挫伤、肺撕裂伤、肺不张及肺出血均无特异性，需结合临床病史。 　　4 纵膈与横膈损伤 　　 纵膈气肿在正位胸片表现为纵膈两旁有以条索状阴影为界的透亮带，一般在上纵膈较为明显，心影边缘透亮带多见于左侧，侧位胸片表现为胸骨和心脏间距增大。CT显示最为清楚，尤其是少量积气，胸片难以发现。（9） 　　 心脏与心包 心脏损伤主要表现为心包积血，仰卧位胸片仅表现心影增大。CT可在心包填塞前诊断出心包积血。 　　 横膈破裂以左侧膈肌损伤较为常见，传统胸片是筛选横膈破裂的主要方法。不典型的膈疝有时需用消化道钡餐检查才能做出诊断。 　　5 胸内气管、支气管断裂 　　 支气管断裂的早期诊断是十分困难的，颈椎DR侧位片，在脊柱前缘可见透光带，是气管、支气管断裂损伤的早期而可靠的X线征象（8）。CT较难发现断裂的气管支气管。 　　 综上所述，随着CT技术的不断发展，CT在胸部创伤诊断中的优越性更加突出，在胸部创伤中的应用范围越来越广。虽然胸部DR仍然是胸部创伤的常规检查方法，但是CT检查能提供更多的影像征象，更能够及时、准确的获取更多有价值的资料。因此，对于胸部创伤结合CT检查能够大幅度的提高病变的检出率。 　　参