PFNA治疗高龄股骨转子间骨折临床研究.doc

PFNA治疗高龄股骨转子间骨折临床研究 　　[摘要] 目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄股骨转子间骨折的方法、疗效及优点和注意事项。方法 对15例老年股骨粗隆间骨折患者行防旋股骨近端髓内钉固定治疗的术中观察及术后随访。结果 15例均获得随访6-12月，平均10.3个月，骨折愈合率为100%，按髋关节功能评分标准Harris评分评定优12例，良3例。结论 PFNA具有创伤小，时间短，固定牢靠，并发症少，防旋、防切割等特点，是目前治疗高龄股骨转子间骨折的理想方法。 　　[关键词] 股骨转子间骨折； 高龄； PFNA 　　[中图分类号] R274.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-055-02 　　 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，占全身骨折1.4%[1-2]。随着社会的老龄化，其发病数量逐渐增加,，骨折后保守治疗病死率很高，常会导致骨不连，骨延迟愈合及骨畸形愈合，以及褥疮、肺部感染等并发症可引起死亡。手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法[3]。尽早下床活动锻炼以减少长期卧床并发症发生，改善心肺功能。但是由于高龄患者的骨质疏松的特点，往往会出现多骨折块移位明显的粉碎性骨折。对于此种骨折的患者采用何种内固定方式，从外固定架固定--髓外固定(闭合经皮多枚针、钉内固定--切开复位滑动加压钉板固定--切开复位解剖型钢钉板固定)--髓内固定(切开复位Gamma钉固定--切开复位PFN钉固定)。传统的股骨近段髓内钉GAMMA逐渐发展到(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)。本组资料中，我科选用防旋股骨近端髓内钉(proximalfemoralnaila ntirotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折15例，并获得随诊，现将治疗体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组资料为本院自2009年12月至2010年10月间股骨转子间骨折手术患者15例，男7例，女8例；年龄65-91岁，平均73.5岁；左侧6例，右侧9例。按Evans分型[4]：Ⅰ型3例，Ⅱ型19例，Ⅲ型21例，Ⅳ型12例，V型5例，R型2例。患者均在术前采用皮牵引或骨牵引，完善术前检查全面评估全身状况及手术耐受情况，合并严重内科疾病积极治疗，病情平稳后尽早行手术治疗，伤后3-7天行手术治疗，术前时间平均4.7d。术前30分-2小时内使用抗生素。 　　1.2 手术方法 ???者取平卧位于牵引床，麻醉生效后，在C型臂X线机透视下见骨折复位良好后，常规消毒铺无菌巾。取股骨大粗隆顶点处为起点，向近端做5cm直切口。用手指触摸到大粗隆顶点。进钉点为大粗隆梨状窝顶点外侧0.5cm。用带手柄开口器在进钉点开孔，穿透皮质，直接插入导针。扩髓后放入相应直径的PFNA主钉，用手连接器将PFNA主钉插入髓腔。C型臂X线机透视满意后，安装瞄准器，将螺旋刀片的导针打入股骨颈内。导针在正位X线片上必须位于股骨颈中下1/3水平，侧位X线片上位于股骨头颈中部。先用钻头开孔，钻头带有自动限深装置。然后，用手柄连接螺旋刀片，用锤子打入螺旋刀片，螺旋刀片尖必须位于股骨头下0.5-1cm，C型臂X线机透视无误后，旋转手柄，拧紧螺旋刀片，完成防旋作用。再在股骨远端打入斜行锁钉。最后，用C型臂X线机透视无误后，用1000ml生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口并放置1根负压引流管。手术中出血量为100-250ml。 　　1.3 术后处理 术后常规补液抗炎支持治疗，定期复查血常规及生化指标，据结果对症处理。于术后12h以后使用低分子肝素钙4100U，皮下注射抗凝。患者在术后1-5d使用静脉滴注抗生素。术后第1天换药1次，术后2-3d根据引流量的多少去除引流管，同时记录引流量；以后每3d换药1次，14d天拆线。术后第3天即要求患者在床上做被动屈膝、屈髋运动及CPM机锻炼；5-7d在床上主动伸屈患膝及髋，并做肌肉收缩练习，患者第2周扶拐或步行器离床活动。术后1、3、6、12个月随访各1次。随访内容：摄X线片，检查手术部位有无异常，膝、髋关节活动度，行走情况等。待X线片有骨痂生长，允许患肢部分负重，并在X线片出现骨痂形成后，允许患肢完全负重。 　　2 结果 15例均获得随访，随访时间6-12个月，平均10.3个月。手术时间平均为39.3min，术中平均出血量平均为170.4ml，平均住院时间为17.8d，骨折愈合时间平均为5.2个月。患者术后均未出现切口感染、肺部栓塞、内置物断裂、骨不连、骨延期愈合、继发性大粗隆骨折、深部血肿等。本组病例中，术后均未出现股骨部疼痛，下肢深静脉血栓。未发生解剖复位不满意，标准为患侧颈干角较健侧成角＞10°或存在明显的旋转畸形。12例骨折均骨性愈合。按Ha