PICC在恶性肿瘤化疗中应用与护理.doc

PICC在恶性肿瘤化疗中应用与护理 　　[关键词]PICC；恶性肿瘤；化疗；护理 　　[中图分类号]R472[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-079-02 　　恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。而传统静脉化疗方法是经外周表浅静脉穿刺注射，此法易引起浅静脉炎，药液渗漏，局部硬肿、甚至皮肤肌肉坏死等并发症。而反复的穿刺，给病人带来极大的痛苦，同时增加了工作量。我科自2003年2月始将需要多周期化疗的患者改行外周静脉穿刺中心静脉插管（PICC）法，该法明显减少了上述并发症，减轻了病人的痛苦，提高了病人的满意率，收到良好效果。现总结报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　1．1 临床资料 　　我科自2003年2月～2006年5月采用PICC法治疗78例，男52例，女36例，年龄最大72岁，最小28岁，平均41岁。其中肺癌22例，胃癌19例，食管癌18例，乳腺癌13例，肠癌6例。均采用上肢静脉穿刺，其中贵要静脉72例，正中静脉4例，头静脉3例。 　　1．2 PICC的应用方法 　　1．2．1 选择导管选用德国贝朗公司生产的单腔导管，根据病人血管情况和病情需要选择5 Fr规格或3 Fr规格的导管。 　　1．2．2 穿刺体位的选择为了提高穿刺的成功率，穿刺均在X线透视下进行，病人去枕平卧，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，有严重呼吸困难不能平卧的患者取半卧位，穿刺侧手与躯干垂直。 　　1．2．3 穿刺步骤选择静脉后，对穿刺部位进行清洁消毒，铺无菌治疗巾，戴无菌手套，对选择好的静脉进行穿刺，见回血后压低角度再进针1～2 mm，以确保穿刺针外套同时进入血管，撤针芯时左手食指压住外套管针尾以防滑出血管，中指压在套管尖端所在的血管，以减少血液流出，撤出针芯，轻轻将导管送入，最后退出外套管，当导管进入超过外套管长度时，用手指压住穿刺外套管前端以固定导管，完全退出外套管，并继续插入导管至上腔静脉，拔出导丝，体外留管6～8 cm。 　　1．2．4 封管用25 U/ml肝素液，采用缓慢正压封管法封管，封管后，将导管末端接肝素帽，碘伏消毒局部，压迫穿刺点止血，用无菌透明贴膜将之固定于皮肤上。 　　1.3 结果 　　76例一次穿刺成功，2例??一次穿刺失败，第二次穿刺成功。导管留置时间最长192 d，最短16 d，平均91.2 d，与文献报道［1］相符，其中26例为停止化疗主动拔管。1例为病人不小心导管自动脱管，2例因导管堵塞而拔管。化疗过程中共发生静脉炎2例，穿刺点出血2例，无1例出现皮下硬结。 　　 　　2 护理 　　2．1 置管前的说明及置管后的记录 　　置管前向患者及家属说明PICC置管的目的，必要性、置管过程及留置时间。根据患者心理承受能力，进行必要的心理护理，消除患者的紧张情绪，增强治疗信心，积极配合治疗。穿刺后做好护理记录，详细记录导管名称，编号，置入导管长度，穿刺静脉名称，穿刺是否顺利及穿刺日期。 　　2．2置管过程中严格无菌操作 　　2．2．1穿刺前彻底消毒穿刺部位的皮肤，穿刺后使用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离。由于材质透明，便于观察导管及穿刺点的状况，又因固定可靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。 　　2．2．2 置管后应每日在肘上4横指处测量上臂周径，测量后如上臂周径超过置管前数值，则提示有可能出现静脉炎、渗液等并发症，随时观察穿刺点有无变红、渗液或水肿，触摸穿刺点周围有无硬结等。 　　2．2．3 更换透明贴膜时，应用碘伏棉球自穿刺点向外旋转消毒皮肤，保持穿刺点完全干燥。消毒时应注意外露导管和固定圆盘的擦拭。3 d内每天1次更换，以后更换2-3次／周，如发现贴膜污染、潮湿、脱落而危及导管时，应及时更换。本组病例由于按上述方法密切观察、及时换药，穿刺点无炎症反应发生。 　　2．2．4 换药时，应将无菌透明膜由上向下撕揭，防止导管脱出。如导管部分脱出，不影响置管用途和输液质量，则局部固定即可，切勿再送入血管内，防止血管壁被污染而导致感染的发生。如导管脱出较长，则应重新置管。 　　2．3 导管的观察项目 　　保持静脉导管的通畅，及时处理导管阻塞。每日检查导管固定是否妥当，有无打折，移动，松脱，随时观察输液滴速。液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80滴／min以上［2］如滴速少于50滴／min时，提示导管阻塞。滴速过慢可能与下列因素有关：导管直径过细，溶质黏稠过高，血管痉挛，血管炎性堵塞等。对各种因素所形成的滴速过慢，应根据所发生的原因做出相应处理。本组未发生因导管选择不当而引起的静脉炎和血管阻塞或管腔阻塞。 　　2．4 肝素正压封管 　　留置导管末端接肝素帽，因肝素帽可防止导管内血液凝固