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PICC在普外科应用及护理 　　摘 要目的:伟肿瘤化疗、长期静脉营养病人建立良好的静脉通路,保证药物准确输入避免药物产生的局部反应。方法:经病人贵要静脉肘正中静脉颈外静脉将PICC导管置入上腔静脉进行治疗。结果:40例病人全部置管成功,治疗顺利完成。结论:PICC置管既保护了血管,又减少了反复穿刺的痛苦;而正确的导管护理,则是PICC导管留置成功的关键。 　　关键词PICC;外周插入;普外科病人;护理 　　 　　经外周插管的中心静脉(简称PICC)是指经外周静脉置入中心静脉导管,导管尖端沿血管走行最终到达上腔静脉或锁骨下静脉。2008年7月始我科开展PICC技术,取得了令人满意的成绩及效果,既保护了静脉,又减轻了病人的痛苦,同时也提高了工作效率。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　置管40例男性15例,女性25例,年龄34～70岁,其中乳腺癌15例,胃癌5例,胰腺炎6例,直肠癌5例,消化道大出血5例,肠瘘1例,肝癌3例。保留时间15天～10个月,其中有20例出院带管。 　　1.2 材料 　　采用德国贝朗公司生产的PICC导管,导管全长60?。 　　1.3 穿刺前准备 　　评估病人的经济能力,因PICC导管本身的费用及维护费用较高,应和病人及家属进行交流,把术中和术后可能出现的各种情况做出估计,并签定同意书。术前常规检查血像、血糖、出凝血时间。 　　1.4 选择穿刺部位 　　首要为贵要静脉,其次为肘正中静脉,头静脉及颈外静脉。 　　1.5 用物准备 　　PICC套件、无菌手套2付、络合碘、75%酒精、五块装纱布、20ml注射器2付、利多卡因、2ml注射器1付、无菌生理盐水1瓶、肝素钠盐水、无菌小切包或静脉切开包、正压接头1个、弹力绷带1卷、止血带1根。 　　1.6 操作方法 　　选择好静脉,让患者平卧,将穿刺侧上肢从躯干部向外展大约90°,测量穿刺点至右胸锁关节跨至左胸锁关节至第三肋间的长度。并测量好上臂围。打开无菌小包或静脉切开包,戴手套,铺好无菌单,让病人伸展上肢与躯体成90°,先用酒精纱布以穿刺点为中心消毒穿刺部位3边,其范围为10×10?,顺序按顺时针方向1遍-逆时针方向1遍-顺时针方向1遍。这时换一付手套,先用无菌生理盐水冲洗手套再铺洞巾,让助手将PICC套件打开,将PICC套件移至无菌小包内。术者用20ml肝素???液润滑导管,根据术前量好的长度,拔出导丝至该长度小1?处,剪断多余部位。用络合碘以上方法消毒3遍。这时将利多卡因稀释在穿刺点下方1?处行局部浸润麻醉,用纱布轻轻按揉,使其局麻药快速达到药效。助手到对侧扎好止血带,术者行静脉穿刺,见回血后再进针1?,用纱布按压针头1?处导管,助手将止血带松开,术者抽出针芯,将导管从针尾处送入,当导管送至30厘米左右时,助手协助患者用自己的下颌骨去压迫术侧肩部,防止导管异位。当导管送至既定长度时,退出并撕裂穿刺针套,缓慢拉出导丝,切忌勿用力过猛。将生理盐水注射器抽吸有回血后推注20ml生理盐水,然后接正压接头。穿刺处盖一块无菌纱布,外用弹力绷带包扎,再用20ml肝素钠盐水正压封管。操作后应详细记录:导管的名称、置入的长度、有无外露长度、穿刺静脉的名称、穿刺日期,并建立PICC日常维护卡。 　　1.7 治疗结果 　　40例患者均一次置管成功,左上肢15例,右上肢22例,颈外3例。留置时间最短15天,最长10个月。局部渗血4例,局部静脉炎1例,经处理后无异常。 　　2 置管后的护理 　　2.1 弹力绷带压迫 　　术后第1天针眼处会有不同程度的渗血,常规弹力绷带包扎24小时后予以换PICC膜。 　　2.2 严格观察穿刺点局部情况 　　如有无红肿、出血。每日观察导管刻度并记录,如导管有脱出,忌再将导管送入,防感染。输液时要观察输液是否通畅。 　　2.3 更换敷贴 　　更换敷贴时要从下往上撕贴膜,然后用茂康碘先顺时针方向,再逆时针方向,再顺时针方向消毒,范围是8×8厘米,如穿刺点有血痂,勿用力擦拭去。待干后,先用PICC敷贴中的一条无菌胶贴贴住PICC柄部,再行盖膜,膜的下界刚刚盖住PICC柄部,使膜与皮肤完全贴合,再将另一条无菌胶贴在PICC柄部行交叉固定。要特别注意的是局部换药时要用护肤膜,禁用纱布敷贴,以免活动后导管脱出。操作时要注意无菌技术,防止静脉炎大发生,动作轻柔,防导管脱出。每周换膜2次,更换正压接头1次,夏季气温高出汗多可酌情更换。 　　2.4 封管 　　每天输液前先用20ml生理盐水正压冲管,输液完毕后再用20ml肝素钠盐水正压封管。需要长时间输注的高浓度营养液每日要定时冲管,以防赌管。 　　3 潜在并发症的护理 　　3.1 穿刺部位出血和血肿 　　穿刺24小时内或24小时后有少量出血是正常现象