PICC在肿瘤化疗患者中应用.doc

PICC在肿瘤化疗患者中应用 　　[摘要] 目的：帮助肿瘤患者在化疗期间减少反复穿刺的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的破坏和刺激，保证化疗过程的顺利完成。方法：采用外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）术。结果：应用PICC导管2例，插管成功率为100%。结论：PICC为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，可减轻患者的痛苦，保证肿瘤患者化疗的顺利完成。 　　[关键词] 外周静脉中心静脉置管；肿瘤；化疗 　　[中图分类号] R730.5 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-241-02 　　 　　化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一[1]。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏往往会影响患者下个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。PICC术是近年来护理技术领域的一项新技术，即从外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，将其尖端定位于上腔静脉的方法[2]。 　　１ 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科2008年11月共为2例肺癌患者行PICC术，均为男性。其中，1例右肺癌，49岁，经右贵要静脉（肘窝上2 cm）置管；另1例左肺癌，57岁，经左肘正中静脉（肘窝下2 cm）置管。 　　1.2 方法 　　1.2.1 材料与人员美国ARROW外周置入中心静脉导管穿刺包一套(导管型号为4Fr～5Fr型，根据患者的具体情况，选择合适的导管)；2副无菌手套，1瓶生理盐水，1瓶肝素钠盐水稀释液，可来福接头，20 ml注射器2支，口罩、帽子，一次性手术衣，备好抢救药品。 　　护士长曾到省肿瘤医院参观学习PICC术，并已通过美国ARROW认证，助手经护士长PICC置管操作培训。 　　1.2.2 患者选择适应证：①缺乏血管通道或倾向的患者；②应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、阿霉素等；③输注高渗性或黏稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等；④应用输液泵或压力输液治疗；⑤需反复输血、血制品或采血的患者；⑥需长期连续或间断静脉输液治疗的患者。 　　禁忌证：①已知或怀疑有全身??染或全身感染源的患者；②缺乏外周静脉通道的患者；③不能确认静脉；④既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者；⑤患有严重出血性疾病的患者；⑥血管顺应性差的患者。 　　1.2.3 术前准备向患者介绍PICC相关知识；充分向患者家属交待术中、术后可能出现的风险，签署PICC知情同意书；开胸部正位片申请单；备齐用物。 　　1.2.4 PICC操作顺序①选择合适的静脉：在预穿刺部位以上扎止血带，评估患者的静脉状况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管，松开止血带。②测量定位：测量时手臂外展90°，应注意外部的测量不能准确地显示体内静脉的解剖。上腔静脉测量法：从预穿刺点延静脉走向到右胸锁关节，再向下至第三肋间。③建立无菌区：打开PICC导管包，带无菌手套，应用无菌技术，准备肝素帽，生理盐水和肝素盐水。将第1块治疗巾垫在患者手臂下。④穿刺点的消毒：按照无菌原则消毒穿刺点，范围为10 cm×10 cm，先酒精后洗必泰待干，更换手套，铺治疗巾。⑤预冲导管：用肝素盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝，将导管、连接器、固定夹浸泡在肝素盐水内备用。⑥扎止血带：让助手在上臂扎上止血带，使静脉膨胀。⑦去掉保护：将保护套从穿刺针上去掉。⑧实行静脉穿刺：一旦有回血，立即减小穿刺角度，推进导引套管进入静脉。⑨从导引套管内取出穿刺针：左手示指固定导引套管避免移位，中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出，让助手松开止血带，从导引套管中抽出穿刺针。⑩置入导管：用镊子夹住导管尖短，开始将导管逐渐送入静脉，用力均匀、缓慢地将导管置入静脉，当导管进到肩部时，让患者头转向穿刺侧（下颌靠肩以防导管误入颈静脉），完全将导管置入到预计深度。移去导引钢丝：证实导管在血管内，见回血后用盐水冲净，一手固定，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔、缓慢。退出导引套管：置入导管预定位置后即可退出导引套管，指压导引套管上端静脉固定导管，从静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位。确定导管位置：外留导管长度为55 cm减去置管长度，依次组装连接器和固定夹，在导管预定位置处放置导管锁定夹。抽吸与封管：连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否通畅，肝素盐水正压封管（肝素液浓度为50～100 U/ml）。清理穿刺点：移去治疗巾，用酒精棉签清理穿刺点周围皮肤。固定导管，覆盖无菌敷料，注意导管的体外部分必须有效地固定，任