PICC置管术在白血病患者化疗中应用及护理.doc

PICC置管术在白血病患者化疗中应用及护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】 C 【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1462 - 02 　　【摘要】白血病患者由于长期反复的化疗对外周血管的损伤,给静脉穿刺带来很大的困难,同时也增加了患者的痛苦。因此,建立良好的静脉通道,是保证化疗顺利完成的前提。白血病患者早期行PICC置管,并且实施正确、有效的导管护理可减少患者反复穿刺的痛苦,避免或减少外周静脉炎症反应的发生,提高患者的生存质量,顺利完成全程化疗。 　　【关键词】PICC置管术;白血病化疗;护理 　　 　　 我血液内科自2009年3月开始,对白血病患者采用PICC置管进行化疗,取得了良好效果,现报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1. 1一般资料 　　 2009年3月至2009年9月我院选择20例白血病患者采取PICC置管术进行化疗,其中男12例,女8例。年龄20-55岁,平均43岁。所有病例根据临床表现、血象检查、骨髓涂片以及骨髓免疫分型确诊为急性非淋巴细胞白血病16例,急性淋巴细胞白血病4例。入选标准:(1)所选病例均为住院患者,并且均确诊白血病;(2)采用化疗作为治疗手段,并且完成一个疗程的化学治疗(每一个月为一疗程);(3)置管后经X光定位确定置管成功(导管尖端到达上腔静脉中下1/3处)。排除标准:(1)患者因疾病原因半年内死亡者;(2)患者或家属放弃治疗,自愿提出拔除导管者。 　　 　　1. 2方法 　　1. 2. 1材料采用BD公司生产的PICC导管,导管型号为4 F,全部导管均为单腔导管。 　　1. 2. 2术前准备检查患者,严格掌握禁忌症,局部组织因素,影响导管稳定性或通畅者;已知或怀疑与插管相关感染,菌血症或败血症迹象;已知或怀疑对塑料制品过敏者。向患者及家属告知置管的必要性、实施过程及可能出现的并发症,签署知情同意书,根据穿刺需要准备用物,包括PICC管配套盒、尺、无菌敷贴、肝素生理盐水、无菌手套等。 　　1. 2. 3PICC置管方法患者取平卧位,穿刺侧手臂外展90°,首选贵要静脉,测量导管插入的长度(从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节在向下至第三肋间隙),然后建立无菌区,进行穿刺点的消毒,预冲导管。扎止血带,进行静脉穿刺,见回血后撤出针芯,送入导引鞘均匀缓慢,置入PICC管,置入导管10-15 cm之后,在导管尖端到达肩部时嘱患者头偏向置管侧,下颌贴近肩部,以免导管误入颈内静脉;将导管置入顶针长度后,移去导引鞘,移去引导钢丝,回抽回血后用生理盐水脉冲式冲管并用肝素生理盐水正压封管,用生理盐水清洁穿刺局部皮肤,固定导管,覆盖无菌敷料加压包扎。最后进行X线检查,确定导管尖端位置并做好记录。 　　 　　2结果 　　 　　本组患者中均一次置管成功。术后20例置管患者全部行X线检查确定导管尖端位置达到上腔静脉。发生并发症2例,并发症发生率10%。主要并发症有静脉炎1例、导管相关性感染1例,未发生导管堵塞、大出血、深静脉血栓、气胸、导管移位或脱出、导管夹闭症等。均采取相应措施顺利完成化疗。 　　 　　3护理 　　 　　3. 1更换敷料及肝素帽 　　置管24 h内我科采用1-2层小方纱覆盖压迫穿刺点止血,上面盖以无菌透明贴膜,再用弹力绷带加压包扎24小时。置管4 h后采用沿血管方向热敷,每日三次,每次30分钟,如能做到持续热敷效果更好。更换敷料或贴膜时,先从下往上撕揭敷料或贴膜,从穿刺点开始向外消毒周围皮肤,先用75%酒精消毒3遍,再用0. 5%碘伏消毒3遍,待干后再贴无菌透明贴膜。导管固定要牢固,以免活动后导管脱出。贴膜常规每周更换1-2次如有血渍,剥脱随时更抽换,肝素帽每周更换1次,更换肝素帽时保持导管低于患者心脏水平。 　　 　　3. 2封管 　　患者输液完毕后,用20 ml生理盐水脉冲冲管,再用肝素生理盐水5ml正压封管,化疗间歇期未输液的患者,每周用20 ml生理盐水脉冲冲管,再用肝素生理盐水5ml正压封管。在封管时,为降低血液于导管末端反流的风险,剩余0. 5 ml肝素生理盐水时边推注边撤出注射器,以对抗撤针时产生的瞬间负压,防止血液反流至导管。 　　3. 3并发症的预防及护理 PICC并发症预防的关键是:护士要有娴熟的操作技能,避免反复穿刺造成局部血管损伤,减少局部渗血/血肿和静脉炎的发生率。每次输液前后及输血制品、脂肪乳等高浓度液体后,用20ml生理盐水脉冲式冲管,正压封管。局部换药和更换贴膜时严格无菌操作,嘱患者注意保护置管侧臂,减少并发症的发生[2,3]。 　　3. 3. 1机械性静脉炎的预防及护理 　　早期出现的静脉炎通常为机械性静脉炎,多发生在置管后5d内,常表现为管方向的静脉发红、疼痛、皮肤