“8”字全层缝合在会阴切口缝合术中应用.doc

“8”字全层缝合在会阴切口缝合术中应用 　　[摘要] 目的：探讨“8”字全层缝合在会阴缝合术中的优势。方法：回顾2005年1月~2006年12月在我院住院经阴道分娩的正常产妇,将2 840例行会阴缝合术的产妇分为观察组和对照组，对照组以临床常用的古典分层单纯间断会阴缝合术的方法，观察组用“8”字全层缝合术的方法。观察两组的伤口愈合率均为100％，产后住院天数观察组明显短于对照组(P＜0.05)。 结果：“8”字全层缝合术缝合层次少,缩短缝合时间，提前拆线，拆线后皮下无压痛及硬结,使产妇产后会阴伤口疼痛降低至最低程度，有利于产妇产后的休息和母乳喂养，使产妇早期下床活动，更有利于防治产后并发症的发生。结论：此种缝合法缩短产后住院天数，减轻了产妇的经济负担，在临床产科工作中值得推广。 　　[关键词] “8”字；会阴；缝合 　　[中图分类号] R615 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-041-02 　　 　　会阴切开缝合术是产科分娩时常用的手术,其目的是为了避免会阴条件不好造成的分娩阻滞及严重的会阴损伤，产后会阴切口疼痛是产科护理中最突出的问题之一。以往临床常用的古典分层单纯间断会阴缝合方法,常常使产妇因皮下线结较多引起疼痛，给产后伤口愈合、产妇休息、母乳喂养等带来诸多影响。我院自2005年1月起将“8”字全层会阴缝合法(观察组)同古典分层单纯间断会阴缝合法（对照组）,同时应用于临床进行比较,“8”字全层缝合法优点：缝合层次少，缝合时间缩短，提前(48 h)拆线时间，拆线后皮下无压痛及硬结,从而减轻产妇疼痛。在临床工作中取得满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2005年1月~2006年12月在我院住院经阴道分娩的正常产妇2 840例，分为观察组(“8”字全层缝合)和对照组(古典分层单纯间断会阴缝合)，观察组1 528例，对照组1 312例，两组年龄21～35岁，孕37～41周，胎儿体重在2 500～3 800 g，两组在年龄、产次、会阴条件等方面均无明显差异。 　　1.2 方法 　　对照组：古典分层单纯间断缝合法，用2/0带中号针的微乔缝线，从阴道黏膜切口顶端前0.5～1.0 cm处开始连续缝合阴道黏膜,直至处女膜外缘打结，然后用2/0微??缝线间断缝合肌层和皮下组织，以1号丝线间断缝合皮肤[1]。术后5 d拆线。观察组:“8”字全层会阴缝合法,缝合阴道黏膜直至处女膜外缘，方法同对照组，缝合肌层、皮下组织及皮肤时,用中号三角针4号丝线从切口皮肤A侧（距切口边缘约1 cm处）垂直进针至切口1／2深度出针，从B侧切口深度的1／2处与A侧出针对应点处进针至A侧出针处出针（注意此针是关键，可留死腔），再从B侧上针处进针出皮肤，皮肤褥式外翻缝合，拉紧丝线打结[2]（图1）。一般缝合3～4个“8”字，此种缝合方法缝线不可过松，以免起不到止血作用，易形成血肿。术后48 h拆线。两组术后均予外阴抹洗、伤口红外线光疗，每日两次。 　　1.3 产后会阴切口愈合评估标准[3] 　　Ⅰ期愈合:切口平整，局部无红、肿、压痛及硬结；Ⅱ期愈合:切口平整，皮肤发红、压痛或有硬结；切口感染：切口局部组织压痛，红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开。 　　1.4 产后会阴伤口疼痛评估标准 　　轻度疼痛+(不适、压痛、触痛、体位无明显改变),中度疼痛++(烧灼感、触痛和压痛较明显，体位明显改变),严重疼痛+++(烧灼感、挤压痛、刺痛、被动体位),剧烈疼痛++++(疼痛无法控制)。 　　1.5 统计学处理 　　运用SPSS统计软件，两样本U检验及χ2检验进行统计分析。 　　2 结果 　　两组会阴缝合方式临床观察结果比较见表1。 　　 　　3 讨论 　　从结果分析来看，两组伤口愈合率均为100％。 　　3.1伤口疼痛 　　临床常用的缝合方法缝合层次多，缝合针数多，组织内肠线线结较多，成为异物蛋白，在吸收过程中组织反应大，肠线吸收较慢，易形成切口皮下硬结，加重疼痛，产后3～4 d，伤口受缝线牵拉，疼痛加剧，使产妇疼痛难以忍受；“8”字全层缝合法缝合层次少，缩短缝合时间，因皮下肌肉层无肠线刺激，从而减轻伤口的疼痛，有利于伤口的愈合，术后48 h拆线，减少了术后缝线对伤口的疼痛牵拉。伤口疼痛程度观察组明显轻于对照组（P＜0.01）。 　　3.2 产后住院天数 　　临床常用的古典分层间断会阴缝合术，皮肤采用1号丝线间断缝合，术后需住院5 d方可拆线，增加了产妇的身心负担，影响了产后产妇机体恢复；“8”字全层缝合术，术后48 h拆线，缩短产后住院时间，两组对比，住院天数观察组明显短于对照组（P＜0.05）。 　　3.3 产后访视观察伤口硬结情况 　　对照组伤