非计划性拔管十二对策.ppt

防止非计划性拔管的十二大对策 留置管路是患者治疗的一项重要的手段，临床上经常有意外拔管、脱管的现象发生，怎样防范非计划性拔管，保证患者有效治疗呢，十二大对策告诉你。 非计划性拔管（UEX）概念 非计划性拔管（UEX）是指为治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医务人员同意，患者将管自行拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）造成的管路脱落，又称意外拔管。 非计划性拔管带来危害： 1.可能造成患者的损伤。 2.使重插管率增加，增加院内感染的机会。 3.住院天数延长，患者费用增加。 4.严重者可危及患者生命导致死亡。 5.当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，产生心理压力。 案例一 患者女，76岁，值班护士给予患者留置胃管，并妥善固定，夜间家属述患者自行将胃管拔出。 原因分析： 1.患者不愿意带管，曾几度想拔除管路，被家人或护士见到制止。 2.夜间趁家人熟睡及护士巡视完毕将管拔出。 案例二 患者女，78岁，下午四点患者尿管自行脱出。 原因分析： 1.尿管质量存在问题，尿管气囊破裂 案例三 患者男，73岁，夜间患者睡梦中自行将PICC导管拔出。 原因分析： 1.家属重视程度不够。 2.护士宣教不到位。 案例四 患者男，63岁，患者自行将鼻肠管、胃管拔除。 原因分析： 1.患者不愿意带管。 2.管路固定欠有效。 3.对烦躁或情绪不稳定的患者未做好保护性约束。 发生非计划性拔管（UEX）后： 1.立即采取应急措施。 2.汇报医生，一起处理。 3.严密观察，作好记录。 4.上报护士长、护理部，并进行信息系统上报。 5.七日内全科进行讨论，寻找原因，吸取教训。 非计划性拔管（UEX）的防范对策 对策一 做好评估 认真做好非计划性拔管风险评估，掌握好评估时机：入院时；转入时；搬动时；体位改变时；改变床头高度时都要进行评估，并根据病人意识、管道固定情况、耐受及不同部位置管对病人的影响进行评估 对策二 有效固定导管 管路固定良好是防止意外拔管、脱管的重要保障。选择合适的胶布，正确的固定流程，做到有效固定管道，每班检查并及时更换需要更换的胶布，保证固定管路的胶布粘性好，通透性好，固定有效。 对策三 做放置警示标识 床头卡内放置预防非计划性拔管警示标识，标识醒目，护士长重点强调，提醒各班护士注意，并严格进行床头交接班。 对策四 有效的肢体约束 对于小儿、意识不清、老年、有拔管倾向的患者应特别注意导管的防护，必要时选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散，防止自行解开，注意约束带压疮的发生。 对策五 做好宣教 对家属及患者做好宣教，告知患者及家属留置导管的目的和重要性，达到患者及家属知晓并积极配合。 对策六 加强巡视 对于有管路的患者，护士应加强巡视，尤其是加强重点时段，比如夜间护士少时段、忙碌时段、来重患者的时段，低年资护士值班时段的巡视，防止发生拔管、脱管。 对策七 重视导管质量 因为管路质量问题出现的脱管并不少见，做好与设备科的有效沟通，购置高质量的导管。 对策八 做好和医生的沟通 与医生做好沟通，了解医生对患者每日的治疗目标，以及需要每班护士所要达到的目标。 对策九 加强心理护理 加强心理护理，清醒患者介绍管路的重要性及使用意义，消除患者紧张情绪，同时讲解自行拔管的后果，取得患者的配合。 对策十 适量给予镇静剂 对于烦躁患者按医嘱适量给予镇静剂，以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪，使患者保持适当的镇静程度。 对策十一 加强交接班 外出检查、各班交班、转科之间护士注意交接，交接时注意查看管路固定是否牢固，固定材料有否潮湿、卷边、粘性下降，及时更换并有效固定。 对策十二 制定防管路滑脱检查记录表 制定防管路滑脱检查记录表，每班记录留置管路深度，注意观察变化，及早发现管道是否脱出，及时采取必要的措施。 小结 导致患者意外拔管、脱管原因是多方面的，发生意外脱管后果严重，也给医疗纠纷埋下隐患，作为护士对于留置导管患者应做好评估、严密观察，有效固定、做好心理护理，加强巡视、和医生做好沟通、加强交接班，将非计划性拔管（UEX）降到最低，提高管路护理质量，保证患者及护理安全。