重症护理 第四章血液动力学的监测.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2 * * * * * Swan-ganz简介 1.远程或肺动脉管腔Distal lumen： 全长约110 cm 1.接上pressure set及tranducer可测得… PAP（pulmonary arterypressure）／未充气 PCWP orPAWP／充气 PCWP: pulmonary capillary wedge pressure PAWP: pulmonary artery wedge pressure 2.sample port for mixed venous Blood 2.近端或右心房管腔Proximal lumen（CVP）： 距顶端30 cm 1.可測Right Atrial pressure 反应右心功能和肺部情况 2.测定C.O 3.补充液体给药 4.抽取心房血液标本 Swan-ganz简介 3.温度监测管腔Thermister lumen： 距顶端約4cm ※cmconnect to monitor由proximal lumen注入fluild可测得 C.O心输出量，每次测C.O间隔60秒，连测三次取平均值。 ※可测量Blood temperature C.O＝stroke vol × HR C.O CI＝-----------------　normal 2.5～4 L／min／m2 体表面积 Swan-ganz简介 4.气球管腔inflantion lumen（Balloon lumen） 开口距顶端1cm处 注入0.8～1.5 ml air可测得PCWP，测完后Ballon air要release以防止pulmonaryinfarction，每次充气时间不宜过久，＜15～20秒 PCWP＝PAP＝LAP＝LVEDP4 Swan-ganz简介 Fiber optics 持续监测SVO2（normal 60～80％）受三个因素影响 1.Artery Blood oxygen content（Hb. PaO2） 2.C.O 3.Tissure oxygen consumption SVO2↑：Pathological shunt（sepsis）, cyanide toxity SVO2↓：Arrhythmia, shivering, hypo/hyperthemia..... extra port 距顶端31cm输液给药用 Swan-ganz简介 贰.肺动脉导管的临床运用 Swan-ganz目的 评估左心功能 反映强心剂在降低前、后负荷之效果 诊断疾病 监测混合静脉血氧饱和浓度SVO2 心脏节律器之放置 Indications Acute heart failure. Differentiating ruptured ventricular septum from mitral regurgitaion. Diagnosis of tamponade. Severe hypovolemia. Complex circulatory situations (fluid management－acute burn patients) Medical emergencies.: 1.Adult respiratory distress syndrome. 2.Gram negative sepsis. 3.Drug intoxication. 4.Acute renal failure. 5.Hemorrhagic pancreatitis. Intra- and postoperative management of high-risk patients: 1.History of pulmonary or cardiac disease. 2.Fluid shifts－extensive intra-abdominal operations.（例A.A.A