长期护理实务 第05章 长期照护需求与推估.ppt

* * * * * 结论 在「人口结构高龄化」、「疾病型态慢性化」、「健康问题障碍化」、「照护内容复杂化」及「照护时间长期化」之外，另还加上社会上之家庭、劳力、居住、经济及期望发生结构性之安排或变迁，即核心家庭、双薪家庭、以及单亲家庭比例大增，影响家庭照顾者角色之扮演，居传统主要照顾角色之妇女投入职场，增加了劳动参与率，也减少了家庭照顾者的比例 。 对健康照护之需求本质已由「治疗」转为「治疗与照护并重」或甚至「照护超越治疗」之情况。 案例讨论 男性、82岁、左侧中风造成右侧肢体偏瘫、N-G feeding，左上下肢MP4+，右上下肢MP 1。 巴氏量表分数： 科氏量表： 级 案例讨论 男性、65岁、脊椎损伤造成下肢肢体瘫痪、采FOLEY使用， 上肢MP5+。 巴氏量表分数： 科氏量表： 级 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第五章 长期照护需求与推估 学习目标 读完本章后，您应能够： 1.了解掌握长期照护需求之本质、意义及内涵。 2.体认长期照护需求之影响或决定因素。 3.探索长期照护需求推估之基本技巧。 4.评论国内长期照护相关现况与未来可能的导向。 本章大纲 第一节 长期照护之需求面 一、需求之巨观与微观定义 需要（need）与需求（demand）两者在辞义上相近，乃指一种急切必要之事项但却缺乏或不足者，前者偏向内在的欲求，后者则带有向外的请求或要求；前者较具个人性，后者较具群体性。 上世纪七○年代即有学者（Bradshaw,1972）将「需要」分成四种情况来描述，即： 规范性需要（normative need）。 感觉性需要（felt need）。 表达性需要（expressed need）。 比较性需要（comparative need）。 从长期照护的对象来看，长期照护之主要对象可为一部份老年人或身心障碍者等弱势人口群，如下列之失能个案或群落： 1.心智障碍或失能者： 心智问题（mental illness;MI）、心智发展迟缓（mental retardation;MR）、以及相关之照护状况（related condition;RC），包括智能、智力偏低、发展迟缓、自闭、行为及适应不良而须早期疗育或各种身心、社会、甚至临床状况的掌握与因应策划者；心智障碍或失能者乃长期照护需求对象中最特殊之一群，常须另行作执行照护、评估作业、专业要求、以及体制上之独特思考。 2.身心健康功能不良或残障者（损伤不全或失能）、以及其他需要长久性照顾设计与安排之病患或住民等。 3.各种慢性病况并明显身心功能及社会参与冲击、受损或剥夺者。 4.急性照护恢复期病患、出院后仍需继续照护者。 二、长期照护需求之影响因素 (一)前置因素（Predisposing Factors） 前置因素是指与人口学、家庭、社会相关的因素。 年龄 年龄因素为最直接影响到个人之健康状况及长期照护之需求。 平均寿（余）命 平均余命是指一个人自出生到死亡的生存年数；健康寿命（healthy lifespan）或失能相关的生命余命（disability-adjusted lifeexpectancy）是指自出生到失能需要被照顾的生存年数。 其他因素 其他尚有诸如种族、社经地位、环境、时空等均影响或决定长期照护需求。 (二)健康状况、功能、依赖程度等需求因素 老年人的健康问题以慢性病况为主 。 老年人的长期照护需求尚须面对老年人可能出现综合老化、罹病、废用性情况及其他种种医源处置性、环境性、个人性等身心病征或障碍。 功能不良状态概分为损伤不全（impairment）、失能（disability）及残障（handicaps）等 。 (三)政策与环境之促成因素 包含现有长期照护资源、社会福利政策、医疗保健体系、长期照护体系、健康保险制度、以及市场供需状况等。 (四)负担能力之使能因素（Enabling Factors） 负担能力包含拥有或掌握资源能力、社会支持、社会福利、保险身份、经济负担或购买能力、财务状况、社经角色地位等。 (五)个人、家属照顾者之价值因素 包含健康信念与态度、医疗保健行为、对长期照护之认知、养老价值观、个人之取向或偏好等。 (六)现行供需因素 国内常习于以既有供应面之人力资源可用度作为需求分配之基础，而供应面又常以医疗为基础。 第二节 长期照护需求的评估 一、评估内容、指标 个人之基本自我照护（personal self-care; activities of daily livings; ADLs）方面： 生活照护（instrumental activities of daily living;IADLs）方面： 活动照护方面： 精神心