《中医内科学》总论.ppt

五、巾医内科疾病症状学要点 若见于急性热病中期，四肢抽搐，伴有壮热，汗大出，渴欲冷饮，神昏，为邪热内盛，热极引动肝风所致；若见于各种急性热病后期，手足蠕动，偶有抽搐，并伴有低热，心烦不宁，口干舌燥，精神疲乏，为邪热久稽，气阴亏耗，虚风内动所致；若疫毒入脑或外伤感受风毒，侵袭肝之经脉而抽搐，则多现阵发性四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，伴神昏喘促头痛等症；若肝阳-亡亢，肝风内动之抽搐，则常井见剧烈头痛呕吐、神昏、偏瘫、面红气粗等症。 五、巾医内科疾病症状学要点 (十七)出血 出血为内科急症，凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄、齿衄、呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血，以及滥于肌肤之间的肌衄(又称发斑)，均属出血范畴。出血原因甚多，其病机属实者多由于火热伤络，属虚者多由r气不撮血。 五、巾医内科疾病症状学要点 出血有衄血(包括鼻、齿、耳、目出血)、咯血、呕血、便血、尿血和发斑之分。就出血部位而言，衄血包括鼻衄、齿衄、耳衄、目衄等，为鼻、齿、耳、目等器官出血，咯血指肺系出血¨区血多屑胃出血；便血乃胃肠出血；发斑则包括紫瘫及其他类型的肌肤出血。咯血多有咳嗽、咯痰，呕血多夹有胃内容物，便血色黑者为远端出血，如胃出血：便下鲜血或先便后血，为近端出血或痔疮出血。 五、巾医内科疾病症状学要点 临床上除首先辨别上述各种出血外，还须辨别各种出血的虚实性质‘一般呕血、衄血，出血量较多，血色鲜红，面赤口渴者，多为胃火上冲。咯血、衄血、便血、发斑及血溢于内等，多系血热所致，其出血量可多可少，血色鲜红，常发生于热病过程中。若咯血、衄血及尿血的出血量不多，但反复难愈，色鲜红，常伴目眩耳鸣，手足心热，口干心烦，多为阴虚火动。衄血、呕血、便血及紫癜出血，延久缠绵，反复不愈，血色暗红或淡红，面色苍白，体倦乏力，常由气不摄血所致。 六、中医内科疾病治疗学要点 治疗学是研究疾病的治疗原则、治疗方法和手段的一门实用学科．治疗原则是在辨证论治精神指导下制定的，对疾病治疗的立法、处方、用药等具有指导意义。治疗方法则从属于治疗原则，包括在治疗原则指导下制定的对某嚷病的治疗大法和对某一证候的具体治法。前者如汗、吐、下、和、温、清、补、消等法，后者如清热化湿、理气止痛、辛凉解表、益气活血等法。治疗手段则指与治疗有关的药物、给药途径及其治疗器具等。 六、中医内科疾病治疗学要点 (一)治疗原则 ·治病宜早 治病宜早有两层意思：··是早期治疗，轻病防重，即在疾病早期及时予以治疗，防止病情发展。一般情况下．疾病的发展总是由轻到重，由比较单纯到错综复杂。疾病的早期，病情尚轻，正气比较盛，治疗矛盾少，及时地给予治疗，容易收到较好的疗效，能尽快地解除病人的疾苦。否则，随着疾病的发展，病情复杂多变．虚实互见，寒热错杂，给治疗带来许多困难，甚至产生严重的后果。 六、中医内科疾病治疗学要点 正如《京问·阴阳应象大论》所说：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮 毛，其次洎肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也‘，J《素问·八正神明论》又说：“上工救其萌芽，……下工救其已成，救其已败”，即不仅把早期治疗视作应该遵循的基本原则，也把它作为衡量医生服务态度和医疗水平的一个标准。 六、中医内科疾病治疗学要点 二是先证而治，既病防变，即在疾病传变过程中趋证候尚未显露或微露端倪之时给予预防性治疗，防止并病或变证的发生。如《温热经纬·外感温热篇》所称“先安未受邪之地”是治病宜早的另一层涵意，即“治未病”的精神。疾病是不断变化的，机体某一部位发生病变，必要向相邻的部位或有关脏器发生传变。 六、中医内科疾病治疗学要点 。这种传变一‘般是有规律的，如《京问·五机真藏论》指出：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”先征而治，就是要求医生根据这些规律，把握疾病传变的机制，从全局的观点、动态的观点，采取预防性的治疗措施，阻断和防止病变的转移、扩大和传变，把病变尽可能控制在较小的范围内，以利于病变的最终治愈．如《金匮要略广见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治法，即体现了这一治疗思想。 六、中医内科疾病治疗学要点 1．急则治其标 是指在疾病的发展过程中，如果出现子紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决危重证候，而后再治疗其本的原则。如脾虚所致的鼓胀，则脾虚为本，气胀为标，但当鼓胀加重，腹大如釜，二便不利，呼吸困难时，就应攻水利尿，俟水去病缓，然后再健脾固本。 2．蝗则治其本 是一般病情变化比较干稳，或慢性疾病的治疗原则。如阴虚燥咳，则燥咳为标，阴虚为本，在热势不甚，无咯血等危急症状时，当滋阴润燥以止咳，阴虚之本得治，则燥咳之标自除。 六、中医内科疾病治疗学要点 l标本兼治 是指标本俱急的情况下，必须