《中医内科学》第五章 肾系病证 黄疸.ppt

医科大学中医学院内科教研室 根据教学大纲 了解黄疸的证候特征、范围及研究进展 熟悉黄疸的病因病机、诊断与鉴别诊断 及治疗原则 掌握黄疸临床证候特征，各个证型的辨 证论治 根据教学大纲 介 绍黄疸的概念，范围 讲 述证候特征，病因病机 重点讲解辨证要点，诊断及鉴别诊断，治疗原 则，理法方药。 详细讲解分型论治 简 介源流,其他疗法,转归预后,预防调摄。 辨病、辨证、辨症的现代研究进展。 概念 黄疸，是以身黄,目黄,小便黄为主症的病证。其中目睛黄染尤为本病的重要特征。是多种肝胆疾病的常症状。 教学点： 病位 病症 源流 《黄帝内经》提出黄疸的病名和主要症状。 汉代张仲景对黄疸已有明确的分类，了较为 全面《诸病源候论》《圣剂总录》对黄疸有 更详尽的分类和提出急黄，阴黄。 宋元医家系统论述阳黄和阴黄的辨证施治。 《景岳全书》认识到黄疸与胆液外泄有关，清 代医家认识到某些黄疸的传染性及严重性。 可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常急慢性肝炎，肝硬化，肝胆肿瘤，胆石症，胆囊炎等 黄疸常与胁痛、徵积、鼓胀等病症并见，应与之互参。 与中医疾病互参 与西医疾病互参 病位：在肝胆， ?性质：黄疸，有阳黄阴黄之分。 常见诱因：黄疸的发生常与饮食，情志， 受凉，劳累等诱因有关，起病或缓或急。 伴随症状：多伴有饮食，大便失常，胁 痛，恶心，呕吐。 病 因 外感湿热病毒 内伤饮食、劳倦 病后续发 过食酒热甘肥 或饮食不洁 饱含饥饱、生冷或 劳倦病后伤脾 病 机 湿邪为患。湿阻中交，脾胃升降功能失常，肝胆疏泄不利，胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而成人，黄胆。湿热蕴蒸或者寒湿阻遏，胆汁外溢。 病理因素 病理关键 病理表现 湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血 阳黄、阴黄、急黄 病理过程 湿阻中焦，脾胃失健， 肝气瘀滞，疏泄不利 胆汁输泄失常， 胆液不循常道， 外溢肌肤 下注膀胱 目黄、肤黄 小便黄 诊断要点 1、症状：身黄，目黄，小便黄。 2、病史：其并发或加剧常与饮食，情志，受凉等 因素有关。 3、?B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴 别诊断 与 萎黄鉴别 萎 黄 黄 疸 病 因 病 机 主 证 治 法 饥饱劳倦 食滞虫积 病后失血 脾胃虚弱 气血不足 肌肤失养 肌肤萎黄 目尿不黄 健脾养胃 补益气血 湿滞脾胃 肝胆失疏 胆汁外瘀 感受外邪 饮食所伤 病后续发 身 黄 目 黄 尿 黄 疏肝利胆 利湿退黄 辨证要点 以阴阳为纲 辨气血 辨邪正盛衰 阳黄 阴黄 热重于湿 湿重于热 胆腑瘀热 疫毒炽盛 寒 湿 瘀 血 湿多伤气 热以伤血 治疗总则 化湿邪 利小便 芳香化湿 淡渗利湿 苦寒（温）燥湿 行气利水， 活血利水 阳 黄 热重于湿 湿重于热 主症舌脉 治法清热利湿，佐以泄下。 方药，茵陈蒿汤加味 主症舌脉 治法：利湿化浊，佐以清热 方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹 一、 阳 黄 黄疸特点 兼症 舌脉 治则 方药 湿重于热 身目俱黄,黄色鲜明 胸腑胀闷 口苦呕恶 尿赤便秘 苔黄腻 脉弦数 清热通腑 利湿通黄 茵陈蒿汤加减 热重于湿 身目俱黄,黄较鲜明 头身困重 脘闷呕恶 纳差便溏 苔厚腻 微黄 脉濡数 利湿化浊 运脾清热 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 胆腑郁热 身目发黄 黄色鲜明 胁胀背痛 寒热往来 口苦便秘 舌红苔黄 脉弦滑数 疏肝泄热 利胆退黄 大柴胡汤加减 疫毒炽盛 黄疸加深 其色如金 高热烦渴 神昏谵语 血 证 舌红绛 苔黄燥 脉弦滑或数 清热解毒 凉血开窍 犀角散加味 加减法 胁痛较甚加金铃子、元胡素、郁金 热毒内甚加黄连、龙胆草 恶心呕吐加陈皮、半夏、竹茹 胸满胀闷加厚朴、苍术、藿香 砂石阻滞加金钱草、海金砂、芒硝 神昏谵语加安宫牛黄丸 血证加侧柏炭、地榆炭、茜草炭 阴 黄 寒湿发黄 瘀血发黄 主症舌脉 治法：健脾和胃，温化寒湿， 方药：茵陈术附汤加味。 主症舌脉 治法：去瘀软坚，疏