《中医内科学》第四章 肝胆病证 头痛.ppt

头 痛 医科大学附属中医医院内科教研室 ?????????????????????????????? ?????????????????????????????? 头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。  （1）本病源于〈素问·风论〉，有“脑风”,“首风”之名 ，认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致. （2）〈东恒十书〉指出外感与内伤均可引起头痛，有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，为头痛分经用药创造条件。 （3）〈丹溪心法〉认为头痛多因痰与火。 （4）〈证治准绳·头痛〉说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但新久去留之分。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作不止不常，愈后遇触即发也。 二.证候特征 1.患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕部位疼痛，是其共同的证候。 2.按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。外感头痛——以突然而作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以挚痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；内伤头痛——以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛多以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而作与加重为主。 三.病因病机 1.? 外感引起 风、寒、湿、热 2 .内伤引起 肝、脾、肾 头痛的病位在头，涉及脾肝肾等脏腑，风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。头痛病机：脉络阻闭，神机受累，清窍不利。 四、诊 断 1.症状： 以头痛为主症。 2.诱因： 外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。 3.检查： 应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。 五.鉴别诊断 1.中风 中风病多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，为风痰壅盛引起，常兼半身肢体活动不灵，或舌蹇语涩。 2.真头痛 真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至呕吐如喷不已，以至肢厥、抽搐。 六.辨证论治 （一）辨证要点 1. 疼痛轻重 以外感、寒厥、偏头痛较重；而内伤、气虚、肝肾阴虚头痛较轻；气虚早晨较重；血虚午后痛重。 2.疼痛性质 因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷感而刺痛；阳亢者，痛而胀；气虚、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。  六.辨证论治（一）辨证要点 3.辨部位 参照经络循行路线，加以判断。 4.辨其影响因素 气虚者与过劳有关；寒湿者随天气变化而变化；肝火者因情志波动而加重；阳亢者常因饮酒或暴食而加重；肝肾阴虚者常因失眠而病作或加重；偏头痛者，常遇风寒则痛发。 （二）治疗原则 1、以调神利窍.缓急止痛为基本原则。 2、外感者——祛邪活络为主，内伤者——以滋阴养血补虚为要。 七.辨证论治 （一）.外感头痛 1.风寒证 治则：疏风散寒 方药：川芎茶条散 2.风热证 治则：疏风清热 方药：芎芷石膏汤 3.风湿证 治则：祛风胜湿 方药：羌活胜湿汤 (二).内伤头痛 1.肝阳证 治则：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮 2.肾虚症 治则：补肾养阴 方药：大补元煎 (二).内伤头痛 3.气血虚症 治则：气血双补 方药：八珍汤 4.痰浊证 治则：健脾化痰，降逆止痛 方药：半夏白术天麻汤 5.瘀血证 治则：通络活络化瘀 方药：通窍活血汤 引经药的意义： 1.太阳头痛——羌活.防风 2.阳明头痛——白芷.葛根 3.少阳头痛——川芎.柴胡 4.太阳头痛——苍术 5.少阴头痛——细辛 6.厥阴头痛——茱萸.藁本等 八.转归预后 1.外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好； 内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难。 2.有些头痛，因风火上扰，或阳亢化风，可并发中风、目盲或眩晕等 九.预防与调摄 1、急性发作期，应适当休息，不宜食用厚味事物，同时限制烟酒. 2、若精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪。 3、缓解后应注意情致、饮食及寒温等的调护，以防复发。 十.小结 1.头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状。 2.头痛的病位在头，涉及脾肝肾等脏腑，风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素，病机为脉络阻闭，神机受累，清窍不利。