《中医内科学》第六章 气血津液病证 血证.ppt

第七章 气血津液病症第二节 血证 医科大学附属中医医院内科教研室 一.血证的定义 凡有多种原因引起火热熏蒸或气虚不摄，使致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患。 二.历代沿革 《内经》----对血的生理和病理有比较深入 的认识；有关于血溢、血泄、 衄血、咳血、呕血、溲血和便 血等病证的记载； 《金GUI要略》----记载了关于吐血和便血 的方剂（泻心汤、柏叶汤和黄 土汤）； 《诸病源候论》---首先将该病证称为“血病”； 在病因病机方面有了较详 细的论述； 《备急千金要方》---犀角地黄汤； 《济生方》----诸多因素中以“热”居多； 《素问玄机原病式》支持了由热导致出血的病 机； 《医学正传》-----首先提出了“血证”的病名； 《先醒斋医学广笔记》： 治吐血三要法---行血、补肝和降气。 《景岳全书》-----“火盛”和“气伤” 《血证论》----提出治血四法 止血、消瘀、宁血、补血 对目前临床仍有很强的指导作用。 血溢 血泄 衄血 咳血 呕血 溲血 便血 火热 火盛 + 气伤 证候特征 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 病证 病因病机 现代临床规范 三.证候特征 出血部位----口鼻、尿道、肛门、肌肤 等； 出血的常见证候----火热亢盛、阴虚火 旺和正气亏虚； 掌握了以上三种证候的特征对血证的辨证有着重要的意义。 三种证候的特征 证候名称 起病 病程 主症 伴随症状 舌苔脉象 热盛迫血 急 初期 出血 发热、烦躁 舌红 苔黄少津 口渴、便秘尿黄 脉眩数或滑数 阴虚火旺 缓 稍长 反复出血 口干咽燥、颧红 舌红 苔少 盗汗、头晕、耳鸣 脉细数 腰膝酸软、潮热 气虚不摄 缓 长 久治不愈 神情倦怠、心悸 舌淡 气短懒言、头晕 脉弱 食欲不振、面色苍白 四.病因病机 感受外邪 情志过极 嗜食醇酒厚味 劳倦过度 久病或热病之后 直接受热或化热导致血液不循常道---出血 各种原因损伤正气，气虚不能摄血----血溢于脉外 五.诊断和鉴别诊断 鼻衄----与外伤的鉴别（有外伤的病史、很 少有全身症状）； ----经行衄血（发生与月经周期有密切 的关系）； 齿衄----与舌衄的鉴别（出血的部位不同） 咳血----与吐血的鉴别（从出血的部位、伴