病理学-实习 支扩、硅肺、鼻咽癌、肺癌.ppt

第十一次实习支扩、硅肺、鼻咽癌、肺癌 目的要求 1、掌握支气管扩张、硅肺的主要病变特点。 2、熟悉鼻咽癌、肺癌的主要病变特点。 实习内容（3学时） 一、录像复习 二、呼吸系统疾病讲习 （一）鼻咽癌 发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。 好发地区 好发人群 临床表现 （1）病因 EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染。 环境致癌物质 亚硝胺、多环芳烃类化合物等 遗传因素。 （2）病理变化 部位鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝。 肉眼局部粘膜粗糙或稍隆起（早期）；结节型、菜花型、粘膜下型（浸润型）、溃疡型。 组织学类型 （3）扩散途径 直接蔓延 向上、向下、向外侧、向前、向后 转移 ① 淋巴道转移：咽后壁淋巴结，颈深上淋巴结及其余颈淋巴结，对侧颈淋巴结。 ② 血道转移。 （4）治疗 以放疗为主。 其疗效和预后与病理组织学类型有关，非角化性癌（未分化型、分化型）对放疗较敏感。 2、肺癌 发病率 死亡率 好发人群 （1）病因 病因复杂，目前认为主要与下列因素有关： 1、吸烟。 2、大气与空气的污染。 3、职业因素。 4、EB病毒、人乳头瘤病毒（HPV） （2）组织发生 绝大多数起源于支气管粘膜上皮。 少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。 （3）病理变化 A、肉眼类型（根据部位和形态） 中央型（肺门型） 周围型 弥漫型 早期肺癌：癌块直径2cm并局限于肺内的管内型或管壁浸润型，无淋巴结转移（中央型）。以及肺内结节（周围型）。 隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。 （3）病理变化 B、组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌（包括细支气管肺泡癌） 小细胞癌 大细胞癌 （4）扩散途径 直接蔓延 中央型肺癌 周围型肺癌 转移 淋巴道转移：支气管肺、纵隔、锁骨上、腋窝、颈部。 血道转移：脑、肾上腺、骨、肝、肾、甲状腺、皮肤等。 （5）临床病理联系 咳嗽、痰中带血、胸痛、咯血。 局限性肺萎陷或肺气肿。 血性胸水。 上腔静脉综合征。 副瘤综合征。 Horner综合征。 三、实习标本 四、实习切片 硅肺 （呼3） 肉眼：疏松组织中可见多数散在的大小不一的实变红染区。 镜下： （1）肺组织内有单个散在或数个融合的纤维性硅结节。 （2）纤维性硅结节主要由增生的胶原纤维呈同心圆排列构成， 有的已发生玻变，部分结节中央尚可见到残存的血管， 边缘可见较多尘细胞（吞噬硅尘的巨噬细胞）和成纤维细胞。 （3）肺间质不同程度的纤维化，残存肺组织可有肺气肿表现。 作业与思考题 / 硅肺 标本 2 肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰黑色实变结节，结节境界清楚（硅结节原本为灰白色，因其内同时有炭末沉积，故为灰黑色），此即硅肺病灶。 硅肺 标本 2 肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰黑色实变结节，结节境界清楚（硅结节原本为灰白色，因其内同时有炭末沉积，故为灰黑色），此即硅肺病灶。 标本 3 鼻咽癌 在已剖开的头颅的矢状面上，见鼻咽后壁顶部有一蚕豆大小的新生物，呈菜花状，灰白色，质松脆，此即肿瘤。 标本 4 肺癌（中央型） 肺切面近肺门处见一灰白色肿块，质硬，形状不规则，与周围肺组织分界尚清，无包膜。肿瘤组织与支气管关系紧密，似包绕支气管而分布。 肺切面近肺门处见一灰白色肿块，质硬，形状不规则，与周围肺组织分界尚清，无包膜。肿瘤组织与支气管关系紧密，似包绕支气管而分布。支气管壁增厚，腔狭小。肺门、支气管旁淋巴结肿大，相互融合。 标本 4 肺癌（中央型） 标本 4 肺癌（周围型） 肺叶周边部见一灰白色肿块，质硬，与周围分界欠清，与支气管关系不明显。 标本 4 肺癌（周围型） 肺叶周边部见一灰白色肿块，质硬，与周围分界欠清，与支气管关系不明显。 硅肺 （呼3） 切片 硅肺 纤维性硅结节 切片 硅肺 玻璃样硅结节 1、硅结节的特点如何？硅肺的基本病变是什么？ 2、鼻咽癌、肺癌的肉眼形态学特点有哪些？ 3、预习《医学形态学实验分册》第2版 p207实验十六 ，下次课讨论。 全球鼻咽癌发病率（/100,000人·年） WHO 2002年统计资料 全球肺癌发病率（/100,000人·年） WHO 2000年统计资料 中央型肺癌（早期） 中央型肺癌沿支气管蔓延 中央型肺癌突破支气管外膜向肺组织浸润 肺癌（中央型） 早期周围型肺癌 * 泸州医学