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促进骨折愈合物理治疗方法进展 　　【摘要】骨折延迟愈合和不愈合是骨折治疗研究的热点和难点。随着对骨组织生长、修复和生物电现象研究的深入，用物理因子刺激骨的生长，加快修复，正引起人们的重视，许多物理治疗方法如电磁场、微动、低强度超声、高能冲击波疗法已被应用于临床,且取得了较好的疗效。 　　【关键词】骨折愈合 物理治疗 　　中图分类号：R581.3文献标识码：B〓文章编号：1005-0515（2011）11-057-02 　　 　　骨折延迟愈合和不愈合是骨折治疗中常见的并发症。约有5%-10%的骨折因各种原因发生骨延迟愈合或不愈合,而需进一步手术治疗。具有传导成骨和诱导成骨的自体骨移植尽管可以促进骨折愈合,但存在着供骨量有限和供骨区并发症等缺点。随着对骨组织愈合过程的深入研究，许多物理治疗方法已被广泛应用于临床,且取得了较好的疗效。综述如下： 　　1 电磁场 　　电磁场作为一种促进骨折愈合的手段，其疗效已得到广泛肯定，其促进骨折愈合的方式主要有三种:一种为经皮肤外放置或骨折部植入电极的具侵袭性的直接电刺激,另外两种为非侵袭性方式,包括电极置于皮肤表面的电容耦合电磁刺激和可变换时间的诱导耦合电磁刺激。 　　电磁场促进骨折愈合的机理可能是电磁场通过诱导成骨细胞产生各种骨生长因子,从而促进骨折愈合[1]。此外，电磁场刺激可以通过改善局部微循环，从而促进骨折愈合，同时电磁刺激改善骨、软骨细胞周围微环境，提高氧分压刺激多功能细胞分化为软骨细胞和成骨细胞而成骨。杨文胜[3]认为电磁刺激具有类似分泌激素的作用，对软骨细胞或骨细胞构成细胞外信息。但电磁场促进骨折愈合的时机选择、适应症及禁忌症如何,与其它促进骨折愈合的方法相比,其效率如何,仍需进一步研究。 　　1.1 直流刺激 　　直流电刺激早在1981年就被应用于临床治疗,当时,Brighton等[2]对175例骨不连患者给予连续12周的直流电刺激, 83.7%获得骨折愈合。剩余26例治疗失败的原因与存在感染、电流不足和电极移位有关。实验研究和临床应用表明，直流电可以促进骨折组织的生长修复，加快骨折的愈合。近年来一些临床医生提出了直流电中药离子导入促进骨折的新思??。其治疗原理是利用直流电的电场作用和直流电同性相斥、异性相吸作用，使直流电中药离子由负极导入，为加快骨折愈合创造了有利条件，缩短了骨折愈合时间，有利于功能恢复。 　　1.2 电容耦合电场 　　电容耦合电场CCEF选用的是 60kHz正弦波 ,电流 5～10μA, 直径 3cm不锈钢电容极板 , 放置在相应皮肤表面 ,每天治疗 24h ,持续 12～24周。Brighton等[2]报道 20个病人的 22处难治性骨不愈合 ,在平均 22. 5周的治疗后 , 17处形成骨性连接 ,愈合率77.3 %。我国有学者研究成功“方形波电容耦合电场”,并在动物实践的基础上用于临床,治愈了32例骨折延迟愈合患者。CCEF治疗的特点是无创性 ,携带方便 ,操作简单 ,不影响肢体在石膏固定下完全负重 ,电容器极板放置不需精确定位 ,也无需开放性手术 ,较其他治疗骨不愈合的电刺激方法有优势。 　　1.3 脉冲电磁场 　　脉冲电磁场（PEMFs）由美国著名矩形外科专家Bassett提出并作为一种非侵入疗法成功用于治疗骨折延迟愈合及骨不愈合治疗。其治疗原理在于可变电磁场能诱发导体中的电压和电流。治疗时将两个线圈置于骨不愈合部位皮肤或石膏上,线圈通以电流诱导出磁场 ,磁场在骨折断端间诱发微电流 ,产生治疗作用。杨文胜 [5]用PEMFs治疗1024个骨折病人 ,对照组208个病人，结果治疗组第二周开始出现骨痂，而普通治疗组没有一例出现。Sharrard[3]曾将45例经保守治疗16～32周的胫骨干骨折延期愈合，采用双盲法随机分为PEMFs治疗组和对照组，分别由放射专家和矫形外科专家进行诊断。放射专家和矫形外科专家都认为PEMFs组要明显优于对照组（P分别为0.002和0.02）。国外还有应用PEMFs来稳定行置换术的髋关节，也取得了较理想的效果。 　　2 微动 　　自从骨结构受机械压力影响和调节的Wolff定律提出之后,国内外众多学者研究了不同力学情况下骨折的愈合情况，取得了许多成果。Goodship等[10]在羊胫骨干截骨实验性骨折愈合研究中,将气动滑塞与外固定支架上的微动装置相连,施加轴向载荷,使骨折段产生1 mm微动, 12周后X线及力学测试表明实验组骨折愈合率及愈合强度均明显高于单纯外固定架组。在此实验基础上,Kenwright等[6]对胫骨干骨折患者进行了随机的前瞻性研究,结果显示微动装置结合外固定架组较单纯外固定架组提前了6周(P 　　参考文献 　　[1] Hannouche D,Petite