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保乳手术代价和进程 　　 　　全球乳腺癌高发 　　 　　乳腺癌称霸女性肿瘤发病率的首位已经有将近五十年的时间了。直至今天它依然以每年2%的速度递增，盘踞着这一女性肿瘤霸主的地位。WHO这样预测：到了2010年，全球每年将会有140万人成为乳腺癌的受害者。而在发达国家中，每八到九个女性中就会有一个患上乳腺癌。 　　我们在寻找乳腺癌的相关资料的时候发现了一个有趣的现象。那就是，虽然乳腺癌的发病率在不断的上升，但是由它所造成的死亡率的却在递减下降，为什么呢？其原因之一就是针对女性健康而做的乳腺癌普查的功绩。现在，很多国家已经开始了在大规模的人群当中进行普查，越早发现，治愈的可能也就越大。另外，由于治疗水平的提高，乳腺癌死亡率也在下降。 　　基于这些原因，乳腺癌现在已经成为了治愈率最高的恶性肿瘤之一。但是由于它的发生人群太大了，所以即使是如此高的治愈率（早期治愈率80%以上），也仍有大量的人因此致死和致残。 　　我国的乳腺癌发病率要比世界的发病率低一些，但是我们的增长率要高于世界1.2%，所以形势还是比较严峻的。2002年全国肿瘤防治办公室公布的数据，从1993年到1997年，在包括12个城、县的乳腺癌发病登记情况中发现，北京市和天津市的乳腺癌发病率都是十万分之33.7，上海市最高，是十万分之41.9。2000年上海市发病率已经达到了十万分之56.2。相关部门预计，今年北京市发病率将达到十万分之44.8。 　　 　　乳腺癌手术治疗扩大化 　　 　　乳腺癌的治疗方法医疗界常称之为综合治疗，它包括：手术治疗、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、内分泌治疗、中医中药治疗等五大项目。乳腺癌的治疗依然以手术治疗为主。以前，人们在对乳腺癌的手术切除上，只是对症下刀，哪里发生了癌变就切哪里，到了最后，病人非但没有被治好，反而因为癌细胞的转移而造成病情反复发作和反复的手术而加速了死亡。 　　在1867年，英国外科医师Charles Moore提出了乳腺癌外科手术原则：必须切除整个乳房，包括乳房的皮肤、淋巴、脂肪、胸部肌肉及可能有癌细胞转移的腋窝淋巴结。“这是不可能的，人们始终认为没人可以禁??得起如此巨大规模的切割。这是谋杀，如此的巨大的伤口，感染和缝合都是重大的疑问，更何况没人能够保证手术就一定能防止癌细胞的转移。”美国普林斯顿大学的医学科学教授Leon.E.Rosenberg是这样回忆和评价的。 　　1894年基于乳癌是局部疾病的认识和对Charles Moore理论坚信不疑的信念，美国外科专家William Halsted大胆尝试并且成功的创立了乳癌根治术，其手术思路充分体现了技术观点的巨大作用。他认为癌肿先由乳房扩散至淋巴结，然后再发生全身转移，如能阻断淋巴结转移，即可治愈。因此，乳癌“根治术”要求在切除乳房的同时，将腋下淋巴结、胸大肌、胸小肌全部清扫干净。第一个接受了根切术的女性是一位已经绝经了的老妇，我们如今已经无法得知她的名字和当时的感受了，但她在术后活了8年之久。Halsted创造了一个奇迹，在当时人的眼里，他成为了人类手术历史上的神话，这种手术开创了一个时代，在乳腺癌的手术史上具有重大的意义，它使得乳腺癌的局部复发率明显下降，为了感谢和永久纪念这位貌不惊人的医学家，人们把根切术命名为Halsted根切术。 　　 　　这个世界就是这样，人们追求科学的步伐从不停止。很快就有一些肿瘤研究者并不满足于Halsted根切术的切除范围，他们认为应该继续扩大，直到没有一个癌细胞为止。接踵而来的连续两次世界大战使人们暂时忘记了继续扩大Halsted根切术的想法。直到上个世纪五十年代，美国的Dahl Iverson博士开始把根切手术扩大到了切除胸骨旁的肋骨，继而美国著名的肿瘤专家Wangensteen继续把它扩大到了锁骨上。所有肿瘤学家都被这个大胆的举动惊呆了，如此巨大的切除面积，是以前人们想做却从不敢做的事情。这一术式体现了病理学观点在治疗中的主导地位，但却忽略了患者的耐受能力和功能修复。六十年代，这个巨大规模的外科手术达到了它的鼎盛时期。 　　六十年代之后，那些扩大根切术的狂热者们渐渐冷静了下来。研究人员开始了艰难的临床统计对比和计算工作，扩大根切术的成功率出来了――施用了这种“彻底”的手术方式的乳腺癌患者其长期生存的几率并不比没有扩大过的根切手术小，这些狂热支持推广扩大根切的外科医生们简直不敢相信自己的眼睛。不仅如此，在总结致死原因的过程中，人们发现更多的人不是由癌症而致死的，而是因为患者的创口被切除得过大，造成了大规模创伤的并发症，比如大面积的感染，败血病，皮瓣坏死，皮下积液或者上肢水肿等等；另一方面，如此大规模手术的结果也必然导致患者自身免疫力的急剧降低，所以整体生存率并不高。 　　虽然扩大型根切术出现一