倍他乐克对高血压患者全麻气管拔管时心血管反应影响.docVIP

倍他乐克对高血压患者全麻气管拔管时心血管反应影响 　　[摘要] 目的:探究不同剂量倍他乐克注射剂在抑制高血压患者气管拔管心血管不良反应中的影响。方法:选择术前己确诊高血压择期全麻手术的患者80例。随机分为A(对照组)组,B(倍他乐克0.02 mg/kg)组,C(倍他乐克0.04 mg/kg)组,D(倍他乐克0.06 mg/kg)组。四组拔管前分别静注生理盐水5 ml,倍他乐克0.02、0.04和0.06 mg/kg(将倍他乐克稀释至5 ml),记录患者入室时、拔管前l min、拔管时、拔管后l、3、5、10 min的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果:A 组拔管时及拔管后l min ,SBP、DBP、HR和RPP显著高于给药前(P 　　[关键词] 倍他乐克;气管拔管;心血管反应 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-022-03 　　 　　全麻麻醉苏醒期,气管拔管等操作引起的心血管不良反应和并发症日益受到人们的重视。拔管操作可引发患者交感肾上腺素系统过度兴奋,儿茶酚胺大量释放,使其心率增快、血压增高,造成心肌耗氧量增加,对并发高血压、心脏疾病的患者则会引起心力衰竭及心律失常等并发症[1],因而寻求合理的防治措施很有必要。我们采用不同剂量的倍他乐克注射剂来抑制高血压患者气管拔管时心血管不良反应的发生,取得了一定效果,现报道如下: 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　选择术前己确诊的高血压患者80例,择期全麻下行胃肠道及肝胆的手术。术前经药物控制血压在满意水平,即患者主诉无不适感,血压在140/90 mmHg左右。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,其中男性43例,女性37例;年龄50～70岁,体重50～80 kg。患者术前无心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心力衰竭、低血容量、贫血、感染和电解质或肝肾功能紊乱,且术中出血量小于400 ml、手术时间小于3 h。四组患者性别、年龄、体重、手术时间、术中失血及输液比较差异均无统计学意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法两组术前用药相同,入室后多功能系统监护仪监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。麻醉诱导均为咪达哇仑0.04 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg。诱导后行气管内插管,呼吸机行控制通气。1%～2%异氟醚,100% O2 2 L/min 全麻维持,按需要单次追加芬太尼0.l mg或维库溴铵2 mg。 　　1.2.2 实验方法采用双盲法,术毕将有拔管指征的患者随机分为4组,每组20例,A组为对照组,静注生理盐水5 ml;B、C、D组分别静脉注射酒石酸美托洛尔(商品名:倍他乐克,阿斯利康制药有限公司,5 mg/ml)0.02、0.04、0.06 mg/kg。。每组在拔管前5 min给药。拔管指征:自主呼吸恢复,VT≥6 ml/kg,吸空气5 min 后,SpO2≥95%;吞咽反射部分恢复;意识恢复;能指令睁眼。 　　1.3 监测指标 　　记录入室时、拔管前l min、拔管时、拔管后1、3、5、10 min的脉搏、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的数据,并计算出各时间点心率和收缩压的乘积(RPP),作为间接反映心肌耗氧量的指标。 　　1.4 数据分析 　　所得数据均以均数±标准差(x±s)表示,以SPSS 11.0 统计软件进行数据处理,采用方差分析及t检验,P96%。各组患者术前和术后不同时间段对血压、心率等影响的比较。A 组拔管时SBP、DBP、HR 和RPP及拔管后1 min SBP、DBP、HR和RPP显著升高,与给药前比较差异有统计学意义(P0.05)。B组拔管时及拔管后1 min SBP、HR和RPP显著低于A组(P 　　我们将不同剂量倍他乐克用于接受拔管的患者,观察到同样的结果,在拔管与拔管后10 min,其心率及基础值与拔管前相比,无显著升高,甚至有所减慢。而未用倍他乐克患者拔管时,心率显著上升,并持续到拔管后10 min,同时间点组间比较也有差异,这说明倍他乐克可有效的抑制拔管造成的心率上升。倍他乐克各组均能有效抑制心率增快,组间差异不明显,但它无法阻止拔管造成的交感神经活性增强,它对血压增高的抑制作用主要是通过减慢心率,降低心输出量这一途径。本研究观察到0.06 mg/kg组能预防血压上升,提示小剂量能控制心率上升,而需较大剂量才能控制血压的平稳。D组有2例在给药3 min后出现,心动过缓(心率50/min),均无特殊处理,后恢复正常。提示术前心率不快的患者不宜用大剂量的倍他