倍美力在妇科内分泌疾病治疗中应用.docVIP

倍美力在妇科内分泌疾病治疗中应用 　　关键词 倍美力 妇科 内分泌疾病 　　 　　倍美力是一种天然的结合雌激素，已经拥有片剂、软膏和针剂3种剂型，目前口服片剂我国有0.625mg/片和0.3mg/片两种，软膏为14g/支，每克含结合雌激素0.625mg，国内暂无针剂。 　　 　　倍美力用于低雌激素相关疾病 　　绝经相关疾病：倍美力可有效缓解绝经及其相关症状（如血管舒缩症状、神经精神症状、泌尿生殖道萎缩症状等）还是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。①绝经过渡期激素治疗：绝经过渡期的标志为月经周期不规律，可伴有或不伴有低雌激素症状。有低雌激素症状者，应先除外甲状腺疾病等其他因素。有子宫者应首先采用孕激素应期撤退治疗，每月加孕激素10～14天，如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮［黄体酮胶囊（胶丸）］200mg/日，或地屈孕酮10～20 mg/日。如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素如倍美力0.3～0.625mg，1次/日，连服21～28天。无子宫者需使用孕激素。低雌激素症状明显者可直接采用倍美力0.3～0.625mg，1次/日，连续应用。②绝经后激素治疗：可选用雌孕激素序贯联合或连用联合方案。序贯联合方案：倍美力0.625mg、1次/日，连服21～28天，其中后10～14天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮200mg/日，或地屈孕酮5mg/日。③卵巢早衰：40岁前绝经称为卵巢早衰，伴随持续的促性腺激素水平升高和雌激素水平下降。通过低雌激素和高促性腺激素状态即可确诊。治疗目的为保持女性特征，预防远期慢性疾病。用法同绝经后激素治疗，并可根据个体化需求适当加大雌激素剂量。需长期服用，至少应用至正常绝经年龄。服用时定期乳腺和盆腔检查。 　　低雌激素性闭经治疗：目的为调经时均可采用人工周期治疗；倍美力0.625～1.25mg，1次/日，连用21～28天，后半期加用孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日、或维粒化黄体酮200mg/日；或地屈孕酮10～20 mg/日。由于该类闭经患者多为年轻女性，建议倍美力用量可稍大，即0.625～1.25mg/日。 　　各种社会性别为女性的性发育异常：这些患者因雌激素缺乏，第二性征发育差，治疗目的是促进生殖道发育和第二性征发育。无子宫者单用倍美力，有子宫者需加用孕激素。倍美力0.3～0.625mg/日，待子宫开始发育有内膜出现以后采用周期序贯治疗。倍美力0.3～1.25mg/日，连服21～28天，其中后10～15天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮200mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日。两者同时停药后撤退出血，撤退出血第5天开始采用下1周期的倍美力加孕激素治疗。由于较大剂量雌激素有促进骨骺过早愈合的作用，因此建议骨龄13岁（非年龄13岁）前采用小剂量雌激素治疗，避免影响最终身高。并可能促进身高增长；倍美力0.15～0.3mg/日，连服21～28天，每周期序贯给予孕激素。骨龄13岁后可使用上述周期治疗。 　　促进乳房、生殖道发育：倍美力0.625～1.25mg/日，1次/日，连用28天，每周期序贯给予孕激素。 　　 　　倍美力用于治疗月经疾病 　　青春期无排卵型功能失调性子宫出血（功血）：对于诊断明确者，适用于出血时间长、量多、致血红蛋白＜80g/L的患者。采用“子宫内膜修复法”： 倍美力1.25mg/次，口服，每4～6小时1次，血止2～3天后按每3天减量1/3。在血红蛋白增加至90g/L以后均必须加用孕激素撤退出血。①调整月经周期：适用于体内雌激素不足，致孕激素撤退阴性或单纯孕激素控制周期不好者。采用雌激素和孕激素序贯周期疗法。在月经或撤退出血第5天用倍美力0.3～0.625mg/日，连服21～28天；服药第11～15天加用孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮200mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日，连服10～14天，两者同时停药后撤退出血，撤退出血或月经周期第5天开始行下个周期治疗。②有排卵型功血（排卵期出血）可以在卵泡期用药，如倍美力0.3～0.625mg/日，1次/日，时间与计量根据临床情况个体化给予。一般在月经第5天开始用药，至黄体中期或经前停药。 　　Asherman综合征：指由于人工流产、诊刮等宫腔操作后子宫内膜的损伤引起的宫腔黏连。首选分离宫腔黏连，安放宫内节育器。同时用较大量雌激素倍美力1.25～2.5mg/日，3次/日，通常用3个月后可以取出宫内节育器。目的促使子宫内膜快速生长、修复减少再次黏连的机会。可根据患者病情在最后加用孕激素，如醋酸甲羟孕酮6～10mg/日，用10～14天，或者用人工周期的方式用药，每周期后10～14天加用醋酸甲羟孕酮6～10mg/日，雌激素剂量维持不变。 　　子宫性闭经的