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倦怠与生理疾病关系研究现状及展望 　　【关键词】 倦怠；压力；生理疾病；疾病介质；健康；综述 　　中图分类号：R395.6 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)009-0697-04 　　 　　倦怠是指长期、持续暴露于压力，尤其是在与工作有关的压力情境中所产生的独特的情绪反应。可以说它是一种压力现象［1］。Maslach等人认为其结构包括情绪耗竭、人格解体及成就感降低这三个维度［2］。自倦怠提出以来，大量研究表明它对个体的工作绩效有消极影响，如，倦怠对缺勤、离职意向、生产力低下、工作满意度降低和工作承诺减少有预测作用。此外，倦怠还可能对个体的家庭生活带来消极影响［3］。 　　虽然过去十年中有研究指出，倦怠对生理疾病有预测作用。然而直到最近，研究者还主要是关注倦怠对人际、态度和组织的影响，以及倦怠对心理健康的消极作用。倦怠导致心理健康水平下降这一假设已经得到了众多实证研究的支持［4-6］，如，Ahola 和Hakanen对2000多名芬兰牙医进行了3年追踪研究后发现，倦怠可以导致抑郁［7］。鉴于近年来社会竞争愈来愈激烈，员工的工作压力愈来愈大，由此导致的倦怠对员工生理健康的威胁引起了广泛的关注。本文着力于对近年来出现的关于倦怠和生理疾病关系的研究进行总结，探讨了二者间可能存在的作用机制，并对该领域未来的研究方向进行了展望。 　　 　　1倦怠与生理疾病的关系 　　 　　1.1倦怠与心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD） 　　倦怠与CVD及相关疾病的证据大部分来自于纵向研究，且部分研究是以倦怠的一个维度-情绪耗竭-做预测变量的，因为这一维度比另两个维度更能预测与压力有关的健康后果［1］。情绪耗竭或称耗竭指的是个体的情感资源过度消耗，疲乏不堪，精力丧失［2］。众多研究表明在控制了潜在的混淆变量后，倦怠或耗竭在诱发疾病方面的作用和传统的疾病诱因如，年龄、体重指数、吸烟、血压和脂肪水平等相同，有时甚至超过这些因素（依所诱发的疾病而定）［8］。 　　Appels及其同事最先在这一领域进行了系统的研究。他们以耗竭做预测变量，以客观的生理病态指标做因变量，在控制了传统的危险因素（年龄、体重指数、吸烟、血压和脂肪水平等）后，耗竭可以显著预测健康男女心肌梗塞的发生。例如，在一个为期四年零两个月、以健康男性为对象的追踪研究中，耗竭可以有效地预测心肌梗塞的发病，即使在控制了血压、吸烟、胆固醇水平、年龄和使用抗高血压药物这些干扰变量后，预测作用依然显著。同样，Appels以荷兰农村成年人（41－66岁）为对象进行的纵向研究中，在控制了大量潜在的混淆变量（包括以前发生过的心肌梗塞）后，他发现耗竭者患心肌梗塞的概率提高了2倍。耗竭还可以有效地预测女性急性心肌梗塞患者反复发作的心脏病和随之而来的胸痛，以及冠状动脉狭窄［9］。除此之外，其他研究也同样发现耗竭会导致患中风的概率增加1.3到1.9倍，并且它可以显著预测因突发性心脏病而导致的死亡［10］。 　　有关倦怠与CVD关系的研究也得出了相似的结论。Appels和Schouten进一步分析了前文提到的纵向研究中健康男性的数据，发现只测量一个倦怠问题“你曾经倦怠过吗？”即可有效预测心肌梗塞的发生［10］。倦怠还可能是造成冠心病的一个潜在危险因素。在最近的一个研究中，与控制组被试相比，女性冠心病患者组报告了更高水平的倦怠，表现出更差的应对能力［11］。 　　总之，几个同样目的的纵向研究结果均表明，倦怠或耗竭可以显著预测心血管疾病的发生，这种预测系数与引发心血管疾病的传统危险因素具有同等效力。 　　1.2倦怠与Ⅱ型糖尿病 　　Ⅱ型糖尿病是一种复杂的功能失调。其特点是胰岛素分泌被破坏，胰岛素抗性增加。同时它也与血管疾病、肾功能失调和失明有关。过去20年里世界范围内被诊断为糖尿病，特别是Ⅱ型糖尿病的人数有暴发性的增长。 　　人们普遍相信压力在Ⅱ型糖尿病病原学中有显著预测作用。但只有少量研究系统地证明了这一观点。虽然没有研究直接确证工作压力和临床上诊断的Ⅱ型糖尿病之间的关系，但也有一些研究证明了长期压力和诱发糖尿病的一些危险因素有关。例如，研究表明HbA1c（糖化血红蛋白）是导致Ⅱ型糖尿病的危险因素［12］，而工作场合中更多的工作耗竭和更少的社会支持与HbA1c的增加有关。 　　Grossi等人使用SMBM量表发现倦怠与职业女性HbA1c的升高有关［13］。在以健康男性为对象的研究中，Raikkonen等人发现耗竭的某些特征，如感到过度疲劳、精力耗竭、易怒、道德感下降以及敌意，也和胰岛素抗性综合征有关，而后者是引发Ⅱ型糖尿病的一个危险因素［14］。倦怠和Ⅱ型糖尿病有直接关系的证据来自于Melanmed等人的研究。在排除了有患糖尿病和其他慢