偏心型封堵器治疗先天性干下型室间隔缺损探讨.docVIP

偏心型封堵器治疗先天性干下型室间隔缺损探讨 　　［摘 要］ 目的 探讨先天性干下型室间隔缺损(VSD)偏心型封堵器 介入治疗的可行性及近期疗效。方法 经皮介入治疗先天性干下型室间隔 缺损患者7例。经胸超声心动图提示VSD的直径为4～8mm，缺损上缘距主动脉瓣的距离1～2mm ,距肺动脉瓣距离4～6mm，轻度 主动脉瓣反流6例，中度1例。均选用偏心型VSD封堵器治疗。术中在右前斜45度下行左室造 影、建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器，并分别于术后2周、1个月、3个月、6个月 进行随访。结果 7例患者封堵器均成功置入。术后即刻超声及造影示完全 封堵6例，少量残余分流1例，在3个月后消失。封堵器对主动脉瓣、肺动脉瓣和房室瓣均无 影响，术中及术后未有其它严重并发症发生。结论 应用偏心型封堵器经 皮介入治疗先天性干下型室间隔缺损是安全有效的，近期效果良好。 　　［关键词］ 室间隔缺损干下型；心导管术；封堵器 　　中图分类号：R541.1 　　文献标识 码：A 　　文章编号：1009_816X(2008)01_0008_02 　　 　　单纯室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD）是最常见的先天性心脏病之一，约占 所有 先天性心脏病的20%［1］。自1988年Lock等［2］首次报道经导管室间隔缺损 封堵术，其后发展用于治疗肌部和膜周部缺损。但干下型缺损仍被认为不是介入治疗的适应 症［3］。本文总结7例先天性干下型室间隔缺损患者采用偏心型封堵器行介入治疗的 成功率和近期疗效，并探讨其适应症和手术操作方法。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例资料：2006年3月至2007年5月我院经临床确诊的7例先天性干下型VSD患者，其中 男4例，女3例，年龄16～64岁，体重46～73kg。超声心动图彩图见封三：大动脉短轴切面 示室间隔 缺损均在12～1点钟方向，缺损直径4～8mm，缺损上缘距主动脉瓣距离为1～2mm，肺主动脉 瓣距离为4～6mm，左室收缩末期内径48～62mm，LVEF 55～70%，轻度主动脉瓣反流6例，中 度主动脉瓣反流1例。心电图均为窦性心律。 　　 　　1.2 封堵器和传送系统：国产偏心型VSD封堵器是由镍钛记忆合金丝编织而成的非对称双 盘状结构，左室盘靠近主动脉端边缘比腰部直径大0～0.5mm，靠近心尖端边缘比腰部直径 大5mm；右室盘两端边缘都比腰部直径大2mm。左室盘的心尖端边缘有一铂金标记点作为释放 时定位的标志。传送系统由输送鞘（6～9F)、扩张管、推送导管、推送螺杆、装载器组成。 　　1.3 手术操作：患者在1％利多卡因局部浸润麻醉下，穿刺左侧股动脉、右侧股静脉。用5 F猪尾导管行左心室造影，在右前斜45度下行左心室造影，测量缺损大小及距主动脉根部的 距离，常规投照体位即左前斜60度、头20度不能充分暴露缺损位置。经股动脉插入JR 3.5F 右冠脉造影导管至左心室，在右前斜45度投照体位下，建立股静脉_右室_室间隔缺损_左室_ 股动脉的钢丝轨道，沿股静脉送入长鞘，到达左心室侧，由于干下型室间隔缺损位置较高、 而且靠前，故长鞘通过右心室经过缺损处到达左心室时呈“S”型，扭曲和张力均较高，在 左心室侧右冠造影导管引导下，较难使长鞘的头端指向心尖方向。然后撤出轨道钢丝和扩张 管，将螺纹相接的封堵器与递送钢丝装入长鞘，缓慢前推通过长鞘头端到达左心室，在透视 指导下，打开封堵器的左盘，轻轻回拉，使之与室间隔的左室面贴靠，回拉感觉有阻力，然 后固定递送钢丝回撤鞘管，于右室侧释放封堵器的腰部，通过超声心动图证实封堵器位置确 切，未影响到肺动脉瓣及其他瓣膜的关闭。封堵过程中始终保持封堵器左室盘的铂金标志朝 向患者的脚端。10分钟后再次行左心室造影示无残余分流，主动脉根部造影未见主动脉瓣反 流，心脏听诊杂音完全消失，释放封堵器，封堵成功。 　　1.4 术中由静脉注入肝素100 U/kg;术后第1天皮下注射低分子肝素钙2次(0.2ml/次）， 以后每天口服阿司匹林3mg/kg,4～6个月；术后静滴抗生素3天，并连续心电监护3天。 　　1.5 随访复查：术后24h、2周、1个月、3个月、6个月复查超声心动图、胸部正侧位片、1 2导联心电图。 　　 　　2 结果 　　 　　左室造影测量的缺损内径平均为3～9mm，缺损上缘距主动脉根部距离平均为1～4mm。术前 升主动脉造影提示轻度主动脉瓣反流6例，中度主动脉瓣反流1例。共置入7枚封堵器，成功 率为100%，平均直径为5～13mm，平均透视时间为45～120min。术后即刻超声及造影示即刻 完全封堵6例，少量残余分流1例，该例患者于术后3个月复查超声示残余分流消失。术后即 刻造影均未发现主动脉瓣反流