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健康教育与原发性高血压关系研究进展 　　作者单位：545007 广西柳州市疾病预防控制中心 　　通讯作者：余东远 　　【关键词】 健康教育； 原发性高血压； 心理特点 　　 原发性高血压是一个关系到国计民生的重大公共卫生问题，调查结果显示，我国居民原发性高血压患病率18岁以上人群达18.8%，估计原发性高血压患者已达1.6亿，比20世纪初提高31%，可见，目前的形势还相当严重［1］。进入21世纪，原发性高血压的患病率在不断升高，原发性高血压的防治任务任重而道远［2］。原发性高血压的发病除了与年龄、遗传、饮食、体重、地区等诸多因素有关以外，还与心理、人格特点、社会因素关系密切，亦称心身疾病。随着医学模式的转变，人们已认识到原发性高血压不再是简单的生物学疾病问题，而且关系到心理、社会问题和行为医学问题，原发性高血压与心理障碍还是共病问题［3］。 　　1 心理社会因素与原发性高血压的病因学 　　1.1 社会和环境应激因素 流行病学调查结果显示，原发性高血压患病率城市高于农村，发达国家高于发展中国家，经济发达地区高于不发达地区，脑力劳动者高于体力劳动者［4］。一般认为，原发性高血压与工业化程度有关，工作紧张、竞争激烈、生活节奏加快、城市化的加剧、噪声、大气污染等皆可使原发性高血压的患病率上升。关于社会和环境应激与原发性高血压的研究，Valdman等报道，第二次世界大战期间，苏联列宁格勒被围困达3年之久，战后原发性高血压患病率从战前的4%上升到64%［5］。即使战争过后大多数人血压仍不能恢复正常，并造成许多人过早死亡。这种特定因素与原发性高血压的关系称为环境高血压。实验证明，动物长期处于应激状态，如让猫或鼠在摄取食物时都遭受电击（或经过一场厮打而造成应激状态），动物可患原发性高血压。Cobb和Rose报道，精神紧张、慢性应激、注意力高度集中、长期处于警觉状态、体力活动较少的职业，以及对视觉、听觉形成长期刺激的工作环境，原发性高血压发病率高，这说明环境因素所致心理应激与原发性高血压相关［6］。 　　1.2 情绪因素 大量临床流行病学研究和动物实验的资料都证明，长时间的精神紧??和各种负性情绪，如消极、焦虑、恐惧、愤怒、抑郁、敌对等情绪，可导致血压升高。许多研究证实，焦虑情绪反应和心理的压抑是原发性高血压患者发病的主要心理因素［7］。有的学者认为，严重焦虑情绪反应是原发性高血压发生、发展的独立危险因素，并影响原发性高血压的治疗和预后。 　　1.3 不良行为因素 流行病学研究证明，原发性高血压发病与高钠饮食、大量吸烟、酗酒、缺乏运动、超重肥胖、鼾症、生活无规律等不良行为有关，这些不良行为直接或间接受心理和环境因素影响。据美国统计，原发性高血压、高胆固醇血症、吸烟的男性死亡率比对照组高出5倍［8～11］。 　　1.4 人格特性 原发性高血压的发生还与人格特征、行为习惯、生活方式有关。Bunber认为，焦虑、强迫性、反对权威、求全责备是原发性高血压患者的人格特征［12］。Friedman和Rosenman首先提出A型人格容易罹患冠心病后，国际心肺和血液病学会上得到公认，并确定A型人格（行为）是冠心病、原发性高血压的危险因素［13］。 　　2 原发性高血压的心理生物机制 　　目前认为，心理应激是影响心血管的危险因素，而血压的升高是判断受心理应激影响最敏感指标之一［14］。有的学者认为，A型行为是原发性高血压的危险因素，是原发性高血压遗传易感性的一个内在表现，受同样强度的生活事件刺激，A型行为更易于被激发而出现原发性高血压。实验研究证实，同卵双生子A型人格与原发性高血压之间存在显著的一致性，而异卵双生子表现得不明显。除了基因易感性之外，原发性高血压还与长期精神紧张和心理压力过大，使大脑皮质与边缘系统功能失调有关，通过神经内分泌系统，使全身细小动脉痉挛、外周血管阻力增加、血压上升。其心理生物学机制有：（1）丘脑功能失调，交感神经兴奋，肾上腺髓质内分泌增加，心排血量增加，导致血管痉挛、血压上升。（2）丘脑功能失调，垂体-肾上腺皮质轴活动增强，皮质激素分泌增加，使水钠潴留、血压升高。（3）丘脑功能失调，垂体加压素分泌增多，导致肾缺血，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起水钠潴留，导致血压升高［15］。长期血压高状态引起细小动脉硬化、组织器官缺血，反过来又加重大脑皮质与边缘系统功能紊乱，形成恶性循环而导致高血压。在原发性高血压发病早期，有内皮功能障碍，主要表现为内皮素（ET）、一氧化氮（NO）等血管活性物质产生效应。ET为迄今发现作用最强、最持久的缩血管活性多肽，而NO是神经心血管系统重要的保护因子。在实验中发现，伴有A型行为的原发性高血压患者血浆中ET-1水平显著增高，血清NO明显降低，提示内皮功能障碍可能是A型行为引起高血压的重要