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健康教育路径在直肠癌miles手术前后应用 　　摘 要 目的：探讨健康教育路径在直肠癌根治术(miles手术)护理中的作用。方法：将20例直肠癌根治术病人按年度分为两组，观察组应用健康路径表实施健康教育计划，对照组采用常规健康教育法。结果：观察组在平均住院日、病人满意度、出院时独立完成造口护理（%）、平均形成规律排便时间(月)等方面都优于对照组。结论：直肠癌根治术病人按健康教育路径实施健康教育，可减轻病人痛苦，缓解经济负担，促进康复。? 　　关键词 直肠癌 miles手术 健康教育路径 　　 　　资料与方法 　　选择miles手术2006年9例(对照组)，2007年11例(实验组)。以年度为单位分为两组，两组患者性别、年龄无差异性。2006年病人采用整体护理常规健康教育法，2007年病人采用健康教育路径法。对病人进行平均住院天数、满意度、出院时独立完成造口护理的程度等进行回顾性调查。 　　方法： 对照组给予传统的整体护理随机教育方式，介绍医院的规章制度及常规的疾病知识。观察组由责任护士与患者交流，了解患者对疾病的认知程度，在统一制订miles手术病人健康教育路径的基础上，并根据病人的实际有所侧重地修改，由责任护士或当班护士按照路径的指示进行宣教，护士长定时进行检查评价。 　　设计健康教育路径表。以时间顺序，分为内容、施教方法、施教者、评价等几项。其内容如下。 　　入院时：①入院介绍。②建立良好的护患关系，主要消除因环境改善而引起的焦虑和不案，为手术奠定思想基础。③指导病人或家属了解相关的规章制度。④介绍有关检查的目的及注意事项。 　　入院后1～3天：①心理护理：根据病人情况做好安慰解释工作，回答病人的问题，解释治疗过程；结肠造口对消化功能无影响；虽给生活带来不便，但处理得当仍能正常生活；造口访问者现身说法，帮助患者增强信息，提高适应能力。②营养：可给予高蛋白、高热量丰富维生素，易于消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。 　　术前1～3天。肠道准备：①甘露醇法：术前1日午餐后0.5～2小时口服5%～10%甘露醇1500ml左右，此法基本不改变饮食，或术前2日进少渣半流质饮食；②老年体弱、心肺功能不全者用传统肠道准备法。皮肤准备：取得患者配合。阴道冲洗（女病人）。术前晚心理护理：解除恐惧心理。禁饮食。休息：必要时给镇静剂。 　　术晨放置胃管、尿管。鼓励、护送病入手术室。 　　术后当日：入监护病房，严密观察病情变化。体位：生命体征平稳后改半卧位。保持各种管道的通畅、在位（尿管、胃管、骶前、腹腔引流）。心理护理：耐心听取病人的叙述。疼痛护理：必要时给镇痛剂。 　　术后第1天：早期活动的意义。各种引流管的护理、注意事项，色、量、通畅情况。尿管：约放置2周。胃管：排气后或造口开放后拔除。腹腔引流：1～3天。骶前引流：一般引流5～7天。 　　术后2～3天。造口护理：一般于术后2～3天开放，取侧卧位，防止感染。正确使用造口袋，保护周围皮肤。选择造口腹带。饮食指导：饮食卫生，避免产气或刺激性食物，避免便秘。心理护理：消除恐惧心理，提高其重返社会的信心。在学习时机方面，应当患者有主动学习的愿望与兴趣时才教患者学习。 　　术后4～7天。预防并发症：①造口狭窄；②肠穿孔；③切口感染；④吻合瘘等。 　　术后1～2周：帮助病人正视并参与造口护理，观察病人对造口的接受程度及心理反应。促进病人以正向心态接受现实，避免厌恶情绪。鼓励病人观看护士造口护理全过程2～3次。注意保护病人的隐私与自尊。鼓励家属参与造口护理（配偶）。协助病人逐步获得独立护理造口的能力。护士观看患者独立操作2～3次。经过一段时间的实践，便可参与正常人生活。造口访问者亲临指导，从而建立示范-参与-自我护理的模式。 　　出院前。日常生活健康教育：①衣着；②饮食；③沐浴；④工作；⑤运动；⑥外出旅游；⑦性生活；⑧社交活动；⑨排泄与气味处理。 　　指导造口护理：1～2周扩张造口1次。造口用品选择。加入造口访问者为更多的造口者献出爱心。 　　定期随访：一般3～6个月复查1次。消除自卑心理，和正常人一样工作生活。 　　对病人的住院天数进行统计。出院前进行护理服务满意度问卷调查。出院前对病人独立完成造口护理的程度进行评价。出院后随访形成规律排便时间。 　　 　　结 果 　　观察组在平均住院日(28天、42天)、病人满意度(98.7%、92%)、出院时独立完成造口护理%(72.7%、22.2%)、平均形成规律排便时间(3.6个月、6.2个月)等方面都优于对照组。 　　 　　讨 论 　　Miles术后病人损伤大，依赖性增强。按照健康教育路径病人及家属积极参加到术后护理中来，特别是造口访问者的现身说法，更增强了他们追求高质量生活的信心。从表中可