儿科感染常见病原菌与哌拉西林舒巴坦抗菌活性分析.docVIP

儿科感染常见病原菌与哌拉西林舒巴坦抗菌活性分析 　　【摘要】 细菌感染性疾病严重威胁我国儿童的健康。哌拉西林舒巴坦是专门针对产酶耐药菌感染而研发的新型β?内酰胺类复方抗生素，具有高效安全的优势，已用于儿科各类细菌性感染疾病的治疗。为了哌拉西林舒巴坦在儿科临床中得到合理应用，本文对近几年临床儿科中常见病原菌及其耐药性进行调研，对哌拉西林舒巴坦的体内外抗菌活性研究进行综述，以供临床儿科医师参考。? 　　【关键词】 　　哌拉西林舒巴坦；革兰阳性菌；革兰阳性菌；合理用药 　　? 　　?作者单位：215002苏州市立医院本部(徐月娥);长沙中南大学湘雅三医院(阳国平);长沙中南大学药学院(李苌清);长沙湘北威尔曼制药有限公司(谢莹莹 王霆)? 　　通讯作者：王霆 长沙湘北威尔曼制药有限公司 　　 　　细菌感染性疾病严重威胁我国儿童的健康，长期以来，β?内酰胺类抗生素在儿科感染性疾病治疗中起到重要作用??［1］?。不幸的是，近年来由于产β?内酰胺酶耐药菌的流行，此类抗生素的使用受到了限制。克服产酶菌耐药的有效途径之一就是将酶抑制剂同β?内酰胺类抗生素组成复合制剂。哌拉西林舒巴坦是专门针对产酶耐药菌感染而研发的新型β?内酰胺类复方抗生素，已用于儿科各类细菌性感染疾病的治疗。临床使用观察资料显示，哌拉西林舒巴坦治疗小儿(包括幼儿)下呼吸道细菌性感染的临床痊愈率为80％、有效率为95％、细菌清除率为88.5％,至今未见不良反应的报道??［2］?。由此可见，哌拉西林舒巴坦治疗儿科感染性疾病具有高效安全的优势，必将在儿科得到广泛的应用。为了使得哌拉西林舒巴坦在儿科临床中得到合理应用，本文对近几年临床儿科中常见病原菌及其耐药性进行文献调研，对哌拉西林舒巴坦的体内外抗菌活性研究进行综述，以供临床儿科医师参考。? 　　1 儿科感染常见病原菌及其耐药性分析? 　　1.1 革兰阳性菌 　　临床儿科分离致病菌中革兰阳性菌(G?+菌)约占39%，其中凝固酶阴性葡萄球菌为16.8%、金黄色葡萄球菌(金葡菌)为12.6%、肺炎链球菌为4.5%、肠球菌为4.2%、其他1.4%。标本来源依次为呼吸道(主要为凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌)??血液(主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌和肠球菌)、引流及分泌物(主要为金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌)、尿液(主要为肠球菌)??［3,4］?。? 　　1.1.1 凝固酶阴性葡萄球菌 　　凝固酶阴性葡萄球菌是重要的医院感染病原菌之一，并呈增多趋势,检出率为15.8%，尤其见于免疫功能低下的儿童??［5］?。研究显示，其产酶率为100%，耐青霉素率95.5％，耐甲氧西林率53.8％，且呈多重耐药，尚未发现万古霉素耐药??［5］?。? 　　1.1.2 金葡菌 　　金葡菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎，甚至败血症、脓毒症等全身感染。研究显示，金葡菌产酶率为77.8%，耐甲氧西林菌(MRSA)占37.6%??［6,7］?。? 　　1.1.3 肺炎链球菌 　　肺炎链球菌是一种引发肺炎、脑膜炎、菌血症、中耳炎及鼻窦炎的细菌。据2010年《儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南》介绍，目前我国每年因肺炎链球菌感染死亡的5岁以下患儿约为3万人。研究显示??［8?10］?，肺炎链球菌产酶率高达90%，主要为TEM型，对青霉素、头孢克洛、头孢呋辛、头孢曲松的耐药率分别为22%~40%，25%~40%、18%~28%、和6%~33%。? 　　1.1.4 肠球菌 　　肠球菌可致泌尿道感染、腹腔及盆腔感染、菌血症、心内膜炎、脑膜炎等。儿科肠球菌主要是坚韧肠球菌(占42%)、屎肠球菌(占35%)和粪肠球菌(占23%)。53.66%的肠球菌从尿标本分离。尿路感染病源微生物中肠球菌占9.24%,仅次于埃希菌(42.57%)，因此,在泌尿生殖道感染时,应首先考虑肠球菌感染的特殊性??［11］?。肠球菌与其他临床上重要的G?+菌相比,具有更强的天然耐药性,几乎所有肠球菌都对头孢菌素、克林霉素、磺胺类、低浓度氨基糖甙类及部分β内酰胺类抗生素天然耐药，小儿肠球菌对万古霉素耐药率为31%??［12］?。? 　　1.1.5 β?溶血性链球菌 　　β?溶血性链球菌的感染高发人群为5~15岁儿童，可致急性咽扁桃体炎、猩红热、脓疱疮、败血症、肺炎、急性坏死性筋膜炎、链球菌中毒性休克综合征等。2008年对四家儿童医院化脓性咽扁桃体炎的研究也发现，β?溶血性链球菌对大环内酯类的耐药率高达96.8%，但对青霉素、头孢拉啶高度敏感??［13］?。? 　　1.2 革兰阴性菌 　　从临床儿科分离致病菌中，革兰阴性菌(G??菌)大约占61%，其中埃希菌13.8%、克雷伯菌属10.9%、志贺菌属8.9%、铜绿