儿科抗生素使用与常见细菌耐药监测研究.docVIP

儿科抗生素使用与常见细菌耐药监测研究 　　[摘要]目的：探讨本院儿科抗生素使用现状，监测细菌耐药性变化趋势，为儿科抗生素的合理使用提供参考指导。方法：对2008年-2010年期间本院儿科感染性疾病住院患儿抗生素应用状况进行调查。结果：回顾性调查中900例感染性病例均使用过抗生素治疗，使用率为100％。结论：呼吸道分离出的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌对所使用抗生素有较高的耐药率。 　　[关键词]抗生素；致病菌；细菌耐药性；监测 　　[中图分类号]R978.1　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0007-02 　　 　　抗生素的应用对儿科感染性疾病的治疗发挥了重要作用，但抗生素的滥用导致耐药菌急剧增多和迅速播散，给感染性疾病治疗带来了巨大困难，对儿童的影响尤为突出，可导致儿童某一器官残疾甚至死亡。探讨本院儿科感染性疾病抗生素的应用现状及存在的问题。本文对2008年－2010年期间本院儿科感染性疾病住院患儿抗生素应用状况进行调查，分析儿科目前抗生素使用现状、致病菌的耐药动态，确定抗生素不合理使用因素和环节，指导临床合理使用抗生素。 　　 　　1、材料和方法 　　 　　1.1材料 　　病例资料来源2008年-2010年儿科感染性疾病住院患儿病历900份，菌株来源是2008年-2010年本院儿科标本(血液、痰液、尿液、咽拭子)中分离的细菌，以呼吸道标本为主。试剂是分离用培养基、M－H培养基、抗生素纸片。 　　1.2方法 　　回顾性调查：采取填写调查表方法，对儿科感染性疾病出院病历进行回顾性调查，每季度随机抽取112份。调查内容包括姓名、性别、年龄、科别、出入院日期、诊断和治疗情况。分析抗生素使用情况。菌株的分离、鉴定及药敏试验按照《临床医学检验手册》常规方法进行接种、分离，采用手工法作细菌鉴定。药敏试验采用琼脂扩散法。质控菌株有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。质控菌和受试菌药敏结果按美国国家临床实验室标准委员会标准判读。 　　 　　2、结果 　　 　　2.1抗生素使用情况 　　回顾性调查中。900例感染性病例均使用过抗生素治疗，使用率为100％。其中14例(1.5％)有根据药敏试验选用抗生素记录。抗??素用药使用频率由多到少依次为头孢噻肟钠、青霉素、头孢曲松、阿奇霉素、头孢拉定、阿洛西林、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑注射液、磷霉素、红霉素，庆大霉素片。约35％的患儿使用B－内酰胺类抗生素时选择5％或10％的葡萄糖为溶媒。住院患儿84.29％使用抗生素，其中96.6％采用静脉用药，与文献报道基本一致，抗生素使用方法以静脉给药为主；使用抗生素时间在3d以下者27.82％，4－5d者58.73％，6－10d者11.8％，10d以上者1.2％。单用1种抗生素占85％，2种联用占15％，未发现3种及以上抗生素联用。联合使用的抗生素为大环内脂类与头孢他定。未联合使用但使用青霉素1－2d后又改用头孢他定者占40％。 　　2.2病原菌分离、鉴定情况 　　分离出818株细菌，其中革兰阳性球菌393株(48％)、革兰阴性杆菌425株(52％)。前10位感染菌分离的株数及百分比分别为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)152株(18.6％)、大肠埃希菌119株(145％)、金黄色葡萄球菌(SA)103株(12.6％)、肺炎克雷伯菌89株(10.9％)、肺炎链球菌56株(6.8％)、铜绿假单胞菌54株(6.6％)、卡他布兰汉菌45株(5.5％)、肠球菌44株(5.4％)、不动杆菌39株(4.8％)、化脓链球菌38株(44％)。 　　2.3耐药性检测 　　2.3.1革兰阳性球菌耐药性金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高达94％，表皮葡萄球菌96％，其他球菌对青霉素的耐药率均超过51％。表皮葡萄球菌对氨苄青霉素耐药率超过86％。对四环素耐药率为50％。对其他抗生素的耐药率均超过18.5％。金黄色葡萄球菌对大多数抗生素耐药率均超过40％，对苯唑西林、复方新诺明、氯霉素耐药率超过65％。乙型溶血性链球菌对头孢他定的耐药率为11％，对其他种类抗生素耐药率高于27％。肠球菌对多数抗生素耐药率高于39％。对万古霉索和亚胺培南耐药率低于4％。肺炎球菌对青霉素、红霉素、四环素、环丙沙星、克林霉素、氯霉素、复方新诺明耐药率超过51％，对其余抗生素耐药率低于15％。所有菌株对万古霉素均敏感。 　　2.3.2革兰阴性杆菌耐药性所有革兰阴性杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林耐药率高达79％；对头孢他定耐药率为51％，对头孢呋辛、头孢噻肟的耐药率为26％；对头孢吡肟、亚胺培南的耐药率为7.5％。对氨曲南的耐药率超过27.5％，其中铜绿假单胞菌、不动杆菌对氨曲南的耐药率为46％。对妥布霉素、环丙沙星、氯霉素、庆大霉素的