儿童偏头痛中医辨证施治.docVIP

儿童偏头痛中医辨证施治 　　偏头痛属于中医“偏头风”、“脑风”、“头痛”、“厥阴头痛”等范畴，《丹溪心法》曰：“头风之痛在一侧者，又名边头风、偏头痛，其痛多在颞部或头角，或左或右，或左右移换，有连目痛或痛久损目者，有恶心呕吐者，兼症不一。”头为清阳之府，诸阳之会，又为髓海所在，精明之府，五脏六腑之气血皆上会于头，故经络脏腑病变皆可发为头痛。小儿头痛的辨证也要辨内外虚实，而偏头痛多属内伤头痛，中医认为小儿为稚阴稚阳之体，阴常不足，阳常有余，头痛以肝阳上亢和风痰上扰之症相对多见。“伤于风者，上先受之”，风邪侵袭可以诱发偏头痛而症见风寒阻络或风热头痛。儿童偏头痛临床并不少见，且近年发病率有增高趋势。有调查表明，6～12岁儿童偏头痛发病率2%～5%，14～18岁儿童发病率约10%；6岁之前，男童发病相对较多，随年龄增长，女童发病逐渐多于男童，进入青春期后尤为明显。中医药对儿童偏头痛也有一定的治疗方法，如果辨证施治得当，中医治疗可取得较佳的疗效。以下简述中医对儿童偏头痛的辨证施治。 　　 　　辨证施治 　　 　　肝阳上亢，扰动清空 “头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅”， 头颞部为足少阳胆经循行之处，精神刺激或情志不舒致肝失条达、郁而化火、内风上旋、上扰清空而致头痛。一侧头部呈胀痛或抽掣痛，游走不定，痛时面红耳鸣，心烦易怒，或见头痛而眩，小便黄赤，大便秘结。舌红苔少或苔黄，脉弦细数。 　　治宜通窍潜阳，熄风止痛。方以天麻钩藤饮加减，石决明、天麻、钩藤、牛膝、山栀、黄芩、茯神、夏枯草、郁金、菖蒲、当归、生龙牡、白芍、川芎、蔓荆子、菊花、甘草等。 　　风痰上扰，蒙阻清窍 饮食不节，损伤脾胃，或脾阳失运，痰湿内生，流窜经络，上蒙脑窍。症见一侧头痛，沉重而昏蒙胀重，时发时止，胸脘满闷，呕恶痰涎，纳呆无味或口苦，多形体偏胖，大便不畅，苔白腻或厚腻，脉滑数或弦滑。 　　治宜化痰降逆，祛风止痛。方以半夏白术天麻汤加减，川芎、法半夏、天麻、白术、茯苓、羌活、白蒺藜、地龙、胆南星、黄芩、竹茹、枳实、川厚朴、枳壳、陈皮等。 　　气滞??瘀，瘀阻脑络 气滞痰浊瘀血内停，脉络瘀阻，不通则痛。症见一侧头痛，发作频繁，病程较长，日久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，舌质暗红甚紫暗有瘀斑，苔薄白，脉弦或细涩。 　　治宜活血化瘀，通络止痛。方以血府逐瘀汤加减，当归、生地、红花、赤芍、川芎、柴胡、枳实、桔梗、甘草、牛膝、桃仁、郁金、菖蒲等。久痛入络、疼痛甚剧者加全蝎、蜈蚣等。正值青春发育期女孩如伴有月经失调，或疼痛与月经周期相关，经行头痛，以肝郁气滞、瘀血内停多见，活血化瘀的同时重用理气药以疏肝解郁，调气止痛。 　　气血两虚，脑窍失养 先天禀赋不足，或劳倦久病体弱，脾肾虚亏，生化无权，气血两亏，不能上荣于头，清阳不升，脑髓不养，不荣则痛，致头痛。症见头痛头晕，绵绵而痛，时作时止，遇劳痛剧，神疲乏力，偏气虚者少气畏寒，多汗，口淡纳呆；偏血虚者目眩耳鸣，心悸不宁，腰膝酸软；面色苍白无华，舌淡苔薄，脉细无力。此类型儿童较为少见。 　　治宜养血益气，濡养清窍。方以八珍汤加减，党参（或太子参）、白术、茯苓、熟地、白芍、川芎、当归、黄芪、生地、蔓荆子、柴胡、僵蚕、生姜、大枣、甘草等。偏气虚者加升麻，偏血虚者加何首乌、阿胶等。 　　风寒外袭，凝滞阻络 一侧头痛或全头痛，多因风寒之邪诱发，呈跳痛或掣痛，恶寒风，无汗，口不渴，面白，苔薄白，脉浮紧舌淡红苔薄白，脉弦而紧。 　　治宜散寒通窍、疏风止痛。方以川芎茶调散加减，川芎、羌活、荆芥、防风、白芷、薄荷、郁金、菖蒲、丹参、白芍、蔓荆子、防风、木瓜、秦艽、白芷、甘草等。 　　风挟热邪，侵扰清窍 头痛而胀，疼痛较剧，因风热外邪诱发，发热或恶风，口渴喜饮，面赤目赤，便秘尿黄，舌尖红，苔黄，脉浮数。辛凉解表、清热止痛。治法采用疏风清热，泻火止痛。方以芎芷石膏汤加减，石膏、菊花、川芎、白芷、黄芩、蔓荆子、栀子、薄荷、藁本等。 　　 　　专家提示 　　头为清窍，病位在上，治当选清轻之剂。川芎是治疗头痛圣药，化瘀止痛，引药上行，直达病所，用量以10～15g为佳。羌活、防风等祛风之药走散且偏燥，气血不足以及肝阳上亢之证要少用。气血瘀滞、久痛入络，通络搜风药必不可少，但蜈蚣、全蝎、地鳖虫、地龙、僵蚕等搜风止痛之虫类药，多属温燥之品，且蜈蚣、全蝎等还具有毒性，配伍不当或长期应用，易耗伤阴血，故儿童使用应谨慎，用量不宜过大，更不宜久服。 　　 　　中成药治疗 　　 　　治疗偏头痛的中成药亦多含辛香走窜之品，儿童患者应在医师指导下服用，大多不宜久服。中成药的使用也应辨证施治，有瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢等症状的，可适用正天丸，疏风活血，通络止痛，口服可1～2粒/次，3次/日，疗程1周左右。肝阳上亢、肝火上炎导致头痛，证属实