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儿童弱视治疗方案研究 　　摘要：本文结合笔者多年工作经验对儿童弱视治疗进行了初步的分析，提出了自己的一些应对措施，仅供参考。 　　关键词：眼科弱视治疗方案 　　 　　1屈光矫正在治疗弱视中的作用 　　经典的眼科专著已经指出，治疗弱视主要采用屈光矫正、遮盖治疗、光学或药物的压抑治疗以及视觉刺激疗法等。在各种原因引起的弱视中，恰当的屈光矫正均是治疗的必要步骤，是规范化治疗弱视的第一步。包括屈光矫正在内的综合疗法已经成为国内广泛应用而且疗效较为满意的治疗方法。这些规范的治疗方法即使在基层医疗单位也是完全可以做到。但是目前基层眼科对屈光矫治在治疗弱视中的重要性还认识不够，所用的屈光矫治的方法也不够规范。事实上，除了由于屈光不正、屈光参差和斜视导致的弱视必须进行屈光矫正之外，对于白内障摘除术后无晶状体眼或人工晶状体眼、角膜移植术后眼进行弱视治疗时均应当首先进行验光配镜[1]。眼睑异常的患儿，如上睑下垂、血管瘤时可以引起角膜不规则和散光，因此进行弱视治疗时也应当首先进行屈光矫正。美国眼科学会《眼科临床指南》中指出，一定程度的屈光不正有导致弱视的危险，因而需要矫正，消除屈光不正造成的视网膜成像不清晰，帮助儿童的视觉发育。指南同时给出了儿童眼镜处方的指南：对于1岁以下的幼儿，如果双眼屈光等同时，≥4.00D的近视、≥6.00D的远视、2.00D的远视合并内斜视、≥2.50D的散光，均需配镜矫正；如有屈光参差，≥2.50D的近视、≥2.00D的远视和散光就需要配镜矫正。对于2～3岁的儿童，如果双眼屈光等同时，≥3.00D的近视、≥4.50D的远视、1.50D的远视合并内斜视、≥2.00D的散光，均需配镜矫正；如有屈光参差，≥2.00D的近视、≥1.50D远视和≥2.00D散光就需要配镜矫正。对于如何确定所需镜度，国内一般对远视者在睫状肌麻痹验光结果的基础上按每+1.00D减去0.25D来配镜(最多减去+2.00D)[2]。伴有内斜视者从睫状肌麻痹验光结果中减去+O.50D配镜。散光和近视应当全矫正。虽然不同的学者考虑矫正屈光不正的镜度有一定差异，但都是在睫状肌麻痹验光的基础上，按照能够获得最佳矫正视力的镜度给予，远视???尽量给予最高的镜度，近视眼尽量给予最低的镜度，对于远视眼注意保留一定的调节张力，对近视眼避免过矫。这样给予的镜度保证了患儿看远时视网膜成像清晰。由于远视弱视患儿调节能力受损，调节反应降低，这样给予的镜度对远视眼患儿可以减轻看近的调节负担，使其看近时也能清晰地视物。对于远视合并内斜视的弱视患儿可以通过戴远视镜来区别调节性内斜视、部分调节性内斜视和非调节性内斜视等。这些都是在屈光矫正后需要观察和确定的，需要在治疗弱视的同时给予处理。 　　屈光矫正除了作为弱视治疗的首要措施外，对于一些视力发育迟缓儿童也可以作为促进视力发育的手段。一些低龄儿童有轻度或中度的屈光不正，矫正视力未达到正常低限。对这些儿童不必过早地诊断为弱视，应当通过观察屈光矫正的效果后加以区别。如果经过一段时间的戴镜后视力逐渐提高，有可能是视觉发育迟缓。对于一些轻中度弱视的儿童仅用屈光矫正就可以提高视力。美国儿童疾病研究小组近些年进行的系列研究报告已经得出结论：对3-7岁的单纯屈光参差性弱视者仅用戴镜就可以获得满意的疗效，在年龄较大的儿童弱视患者中，约1／4单纯使用光学矫正后视力就有提高。这些均说明在各种原因引起的弱视的治疗中，屈光矫正的作用十分重要。对于这一点需要我们充分认识和认真对待，提高屈光矫正的质量和水平，以获得最佳矫正效果[3]。如果不做恰当的屈光矫正而仅仅给予遮盖和视觉刺激等治疗，那么没有清晰的视网膜成像刺激，就不能获得理想的治疗效果。 　　2遮盖和压抑疗法的实施 　　遮盖和压抑疗法是治疗弱视的重要方法。在弱视治疗时，如果双眼视力不等，对视力较低的一眼应该加强刺激，而对视力较高的一眼应该压抑，以便达到双眼视力平衡或正常。遮盖疗法可以阻断主导眼对弱视眼的抑制作用，使弱视眼重新接收视觉刺激而提高视力。压抑疗法的机制与遮盖法相同，适用于轻中度弱视患儿，以及不能坚持遮盖或应用遮盖法失败者。为了防止健眼发生遮盖性弱视，一般按照患儿年龄来确定弱视眼和健眼的遮盖时间，推荐1岁的儿童采用3：1的比例来遮盖，即健眼遮盖3d，弱视眼遮盖ld，2岁的儿童采用4：1的比例来遮盖；3-4岁的儿童遮盖时间可以适当延长。一些学者对于治疗时年龄较大、重度弱视儿童采用6：1的比例或清醒时间全部遮盖的方法。根据弱视儿童的年龄和不同的遮盖比例，制定了不同的随诊复查时间，以跟踪治疗效果调整治疗方案。虽然这些方法已经得到大部分医师的认可，但对一些细节，例如对是否遮盖弱视眼，每天遮盖的时间量，以及遮盖治疗持续的时间等，仍有不同的意见，需要进一步规范化。Von Noorden认为健跟和