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儿童用药特点及用药原则浅析 　　[摘要]儿童处在不断生长发育过程中，身体各方面的器官和生理功能尚未发育成熟，不同的年龄阶段的儿童，在药物的应用方面反应也不尽相同。因此作为儿科临床医生应熟悉儿童不同发育时期的解剖生理特点以及药物在体内的过程特点，严格掌握用药原则，以保证药物治疗的安全与合理。 　　[关键词]儿科；儿童用药特点；用药原则 　　[中图分类号]R720.5　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-159-02 　　 　　近年来儿童用药安全越来越受到重视，世界卫生组织调查指出，全球的患者有1／3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％～32％。儿童作为一个特殊的群体，其处在不断生长发育过程中，身体各方面的器官和生理功能尚未发育成熟，在药物的应用方面与成人有着很大的区别，即使是不同的年龄阶段的儿童，对药物的反应也不尽相同。因此，作为儿科临床医生应熟悉儿童不同发育时期的解剖生理特点以及对药物的特殊反应，掌握用药原则，以保证药物治疗的安全与合理。 　　 　　1　儿童生理特点 　　 　　处于不同发育阶段的儿童有其不同的生理特点，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为7期，①胎儿期：此期从受精卵形成至小儿出生为止，在母体子宫内约经过280 d，共40周，此期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可致胎儿的器官损害和胎儿死亡；②新生儿期：自胎儿娩出时开始至满28 d之前，此期患病率和死亡率高；③婴儿期：自胎儿娩出时开始至1周岁之前，此期生长发育最迅速，但容易患传染病、感染性和营养性疾病；④幼儿期：自1周岁至满3周岁之前，发病率、死亡率仍高，仍易患传染病、感染性和营养消化性疾病；⑤学龄前期：自3周岁至6-7周岁人小学前，活动范围增大，智力发展快，但仍易患传染病、感染性疾病；⑥学龄期：自6-7周岁至青春期开始之前；⑦青春期。 　　 　　2　儿童药物体内过程特点 　　 　　2.1药物的吸收 　　药物吸收的速度和程度必然影响药物作用的强度和时间，取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿和婴儿，其胃液pH值偏高，排空时间长，肠蠕动不规律，尤其是新生儿，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地被吸收。新生儿肌肉量少，血流量不恒定，肌肉给药则吸收不可靠。经皮肤给药时，新生儿和婴幼儿皮下脂肪组织少，血流缓慢，容量有限，故不适于皮下给药。 　　 　　2.2药物的分布 　　药物只有分布到靶组织才能更有效地发挥作用。影响药物分布的因素有体液分布、脂肪含量、药物与蛋白结合程度及机体的生物膜对药物的屏蔽和转运能力等。婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高。婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多。且体内存在较多的内源性蛋白结合物，因此与血浆蛋白结合力强的药物，如苯妥英钠要慎用，此外，新生儿的血一脑屏障不完善，多种药物均能通过，可使之毒性增高。 　　 　　2.3药物的代谢 　　肝脏是人体主要的药物代谢器官。新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平。新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。若大量给予氯霉素有可能引起中毒反应，导致“灰婴综合征”。 　　 　　2.4药物的排泄 　　肾脏是药物排泄的主要器官，而肾功能随年龄增加而变化。儿童尤其是新生儿肾血流量低，新生儿只有成人的20％～40％，出生后2年大致接近成人值；又如肾小球滤过率在新生儿只有成人的30％，6个月达成人的70％，2岁时接近成人值；而肾小管最大排泄量在出生后1个月内很低，在1～5岁接近成人值。凡以肾脏排泄为主的药物，如氨基糖苷类抗生素、氢氯噻嗪、地高辛等药物用量都应相应减少，以免中毒。所以在给药时应注意患儿的月龄、药物剂量以及药物间隔时间。 　　 　　3　用药原则 　　 　　3.1诊断要正确 　　治疗之前应尽可能明确诊断，只有明确诊断，才能对症下药，才能保证药物选择的准确性。这是药物治疗的前提。 　　 　　3.2用药要合理 　　既要用有效的药物，又要注意用药安全。要有针对性地选择药物，选择针对病因或改善主要症状，阻滞主要致病损害的有效药物，确保达到最佳治疗效果；要避免不良反应和毒副作用，在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。如喹诺酮类药物可影响软骨发育，可能导致小儿骨关节损害，18岁前