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儿童病毒性脑炎125例诊断与治疗 　　[摘要] 目的:探讨儿童病毒性脑炎的临床特点及疗效价值。方法:选取东莞市莞城医院儿科收治的2005年2月～2009年2月所有确诊为病毒性脑炎患儿125例,对临床症状、体征,脑脊液常规和生化检查结果,脑电图与CT结果进行综合分析。结果:125例中有112例(89.6%)病前有其他部位的感染,其临床表现为,125例均有发热,呕吐89例(71.2%),头痛76例(60.8%),头痛伴腹痛37例(29.6%),抽搐43例(34.4%),精神状态73例(58.4%),意识障碍34例(27.2%),合并脑膜刺激征和病理征59例(47.2%),肌体瘫痪5例(4.0%),失语1例(0.8%);脑脊液检查异常88例(70.4%),脑电图异常92例(83.6%),72例头颅CT平扫异常16例。采用止惊、退热、降低颅压等综合治疗加抗病毒治疗,临床治愈101例,好转18例,放弃治疗5例,病死1例。结论:儿童病毒性脑炎临床表现呈多样化,早期诊断、及时治疗是治疗成功的关键。 　　[关键词] 儿童;病毒性脑炎;诊断;治疗 　　[中图分类号] R512.3 　　 [文献标识码] A 　　 [文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-029-03 　　 　　病毒性脑炎简称病脑,是有多种病毒感染引起的脑实质的急性炎症综合征,如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜炎。根据其流行情况可分为流行性和散发性两类。前者如流行性乙型脑炎,后者主要是指一般肠道、呼吸道病毒引起者[1]。病毒性脑炎是小儿时期常见的一种严重中枢神经系统感染性疾病,因病毒种类多,临床表现复杂,无特异性病原学诊断方法,在早期易忽略,病情轻重不一,不但威胁小儿的生命,且可引起不同程度的后遗症[2]。我科自2005年2月～2009年2月共收治病毒性脑炎患儿125例,现就其临床资料分析总结报道如下: 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　2005年2月～2009年2月我院共收治各类颅内感染性病例186例,其中病毒性脑炎125例,占各项颅内感染性病毒的67.2%。而该125例患者的临床症状、体征、脑脊液检测、细胞培养及各项病原学检测均符合病毒性脑炎的诊断[3]。该125例患儿中,男79例,女46例,年龄3个月～6个月5例,7个月～1岁者20例,2～3岁者45例,4～5岁者39例,6～15岁者16例。发病季节12～2月33例,3～5月22例,6～8月58例,9～11月例12例。 　　 　　1.2 辅助检查 　　1.2.1血常规白细胞总数正常或降低,分类淋巴细胞比例增高。血沉正常或加快。 　　 　　1.2.2 脑脊液检查全部患儿均在入院后2 d内腰穿,疑颅内压高者给予20%甘露醇1 g/kg快速净点,30 min后腰穿。 　　1.2.3 脑电图大部分患儿均有脑电图异常,但它的改变无特异性。常见的改变为弥散性异常及弥散性异常背景上的局灶性活动。脑电图的改变与病情的发展有关,病情严重时,脑电图改变也加重;病情改善时,脑电图也随之好转,有很高的鉴别诊断意义。多数以弥散性或局限性异常慢波背景活动为特征,少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能,不能证实病毒感染性质。 　　1.2.4 病毒学检查部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上,有诊断价值。 　　1.2.5 影像学检查严重病例CT和MRI均可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则的低密度灶,但早期多不能发现明显异常改变。如CT显示单侧颞叶损害,常说明为单纯疱疹病毒性脑炎。有助于排除占位性病变。 　　 　　1.3 治疗方法 　　①抗病毒治疗:采用阿昔洛韦,剂量20～30 mg/(kg?d),分3次加入葡萄糖溶液或生理盐水100 ml稀释维持1 h静脉缓慢滴入,每8小时1次,10 d为1个疗程。②激素治疗:早期应用地塞米松0.25～0.3 mg/(kg?d),1～2次/d, 　　 连续3～7 d。③高压氧治疗:1次/d,5 d为1个疗程,连续2～3个疗程。本组入院后予以降颅压、止惊、降温等综合对症治疗及早期抗病毒治疗。阿昔洛韦20～30 mg/(kg?d),1次8 h,疗程10～14 d,辅以营养脑细胞药物(脑活素或胞二磷胆碱),合并细菌感染者给予激素冲击治疗3～5 d,4例静脉内注射免疫球蛋白(VIVIG)400 mg/(kg?d),疗程3 d。 　　 　　2结果 　　 　　2.1临床表现与转归 　　125例患儿平均住院时间为(9.92±3.12) d,其临床表现与转归,见表1。 　　 　　2.2 辅助检查 　　125例患儿血白细胞计数为(3.0～22.2)×109/L;