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儿童糖尿病酮症酸中毒10例抢救与护理 　　【关键词】儿童；糖尿病；酮症酸中毒；护理 　　【中图分类号】R472 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1673-7555[2007]01-0099-02 　　儿童糖尿病患儿，由于胰岛素用药不规范、饮食不当、感染等诸多因素，易并发酮症酸中毒而成为儿科急症之一。我科自2004年2月以来，共收治10例儿童糖尿病酮症酸中毒患儿，经过及时抢救，精心护理，并针对其发病原因给予健康教育，取得满意效果，住院8～13d出院。现报道如下： 　　 　　1临床资料 　　 　　我科自2004年2月至2006年10月收治儿童糖尿病酮症酸中毒10例。其中男6例，女4例；年龄5．5～15．5岁，平均10．5岁；酮症酸中毒9例，入院时病程6个月～40个月，曾诊断为“儿童糖尿病”并用胰岛素治疗，糖尿病酮症昏迷1例，病程3周，首次就诊。 　　 　　2抢救与护理 　　 　　2．1快速建立静脉通路　用静脉留置针快速开通两条静脉通路，一条用于生理盐水快速静脉补液，以扩充血容量，改善微循环，纠正酸中毒；另一条用于小剂量胰岛素持续输入。要保证胰岛素剂量准确并保证单位时间内胰岛素的输入量，并根据血糖调整胰岛素的速度和方法。采用动态血糖监测，1次／2h，为输液患者测血糖时，采血部位应选择未输液肢体的指端采血，以确保测得值的准确性。 　　2．2吸氧　保持呼吸道通畅，适时吸氧。吸氧2～4L／min。 　　2．3密切观察病情　①生命体症监测：急性代谢紊乱期给予床旁心电监测，密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，观察呼吸的形态、气味等。②观察尿量，准确记录出入量。③检测血糖、尿糖、血尿酮体、电解质、肾功能及血气分析。④观察胰岛素的副作用：胰岛素的主要副作用有低血糖、过敏反应等。该组患儿住院期间无主要副作用发生。 　　2．4做好基础护理　①皮肤护理：患儿皮肤抵抗力低下，消瘦，要做到勤擦洗、勤更换、勤按摩，剪短指甲，以防抓伤皮肤，昏迷患儿做好大小便护理，防止压疮及感染发生。②口腔护理：2次／d，用离子水棉球擦拭口腔，并观察黏膜变化及口腔气味，神志清晰患儿饭后离子水漱口。口唇干燥者涂石蜡油。 　　 　　3健康教育 　　 ???　儿童糖尿病98％是胰岛素依赖型，必须终身使用胰岛素治疗，对患儿及家属有针对性地健康宣传教育，不仅可以预防酮症酸中毒的再次发生，而且对提高患儿的生活质量具有重大意义。 　　3．1原因分析　在10例酮症酸中毒患儿中，除1例患儿出现“三多一少”症状后家长未予重视而发生昏迷首次就诊外，其余9例皆因自我保健知识缺乏而引起。①胰岛素认识不够(对胰岛素的起效及持续时间缺乏了解、随意停药)3例。②饮食控制不当(进食不规律、吃零食、上学不按规定热量及种类进餐等)7例。③胰岛素使用不当(包括时间、部位、剂量、方法、储存不当等)6例。④快速血糖监测不规范(消毒方法、怕痛、针刺深度不够、采血量少、监测次数少等)5例。⑤应激不当(母亲车祸身故、感染)3例。 　　 　　3．2健康指导 　　 　　3．2．1增加抗病知识　耐心向患儿及家属说明糖尿病导致酮症酸中毒的病因、发病机制，胰岛素长期治疗的重要性，不控制饮食、不正规治疗的危害性。将糖尿病正规治疗、血糖控制好的病例讲给他们，提高自我控制和自我调节的能力，树立战胜疾病的信心。 　　3．2．2饮食控制　饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动、维持血脂正常为原则。严格执行糖尿病饮食，每日所需能量(卡)为1000+(年龄×80～100)，饮食成分的分配为：碳水化合物50％、蛋白质20％、脂肪30％，全日热量分三餐，早、中、晚分别占1／5、2／5、2／5，每餐留少量食物作为餐间点心[2]。食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食应定时、定量，勿吃额外食物。上学患儿中午回家进餐或自己带饭，以不影响治疗为准。 　　3．2．3胰岛素治疗　①注射时间：9例酮症酸中毒患儿使用的胰岛素全部是普通胰岛素，一般情况下皮下注射后45min开始起效，2h达高峰，持续时间6h，要选择就餐前30min注射。②注射部位的选择。不同部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最高，其次是上臂、股部和臀部。如果同一部位长期注射，会使局部肿胀，硬结形成，影响胰岛素的吸收，而且，会造成皮下组织变性、萎缩，甚至出现坏死，产生功能障碍。因此，多主张采取多部位轮流皮下注射法。③注射剂量及方法。普通胰岛素浓度规格一般4U仅0．1ml，抽吸时剂量要准确，排净空气。为使胰岛素缓慢吸收，必须注射到皮下。肌肉注射导致血糖控制不稳定。教科书要求皮下注射角度为30～40°。通常体瘦者应捏起足够的皮层，并用45°注射以免注入肌肉。体胖者可以以90°注射。垂直注射法较斜刺皮下注射可显著减轻疼痛。④胰岛素的保存及