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儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿护理 　　【摘要】目的：探讨儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）并发脑水肿的临床特征及危险因素的护理。方法：对71例DKA并发脑水肿患儿的临床护理资料进行分析。结果：6例临床表现符合脑水肿诊断标准，并发率为8.4%，均为DKA。与未发生脑水肿同等程度的重型酮症酸中毒相比较，并发脑水肿患儿酸中毒更为严重，在治疗期间血钠上升缓慢及持续性低钠血症。6例患儿中有5例应用碳酸氢盐治疗。结论：糖尿病患儿并发重型DKA易发生脑水肿，血钠上升缓慢或持续性低钠血症及碳酸氢盐的使用是并发脑水肿的危险因素。合理正确的治疗和有效的护理是抢救成功的关键。 　　【关键词】糖尿病酮症酸中毒；脑水肿；治疗；护理 　　文章编号：1009-5519（2008）24-3678-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 　　 　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)是儿童糖尿病最常见的急性并发症，而脑水肿是儿童DKA最为常见的严重并发症，是引起糖尿病患儿死亡和遗留永久性神经系统损伤的主要原因。国外已对该并发症的临床特征及高危因素进行了观察和研究[1]，国内报道很少。为提高临床护理工作人员对该并发症的认识，回顾我院1995~2007年住院治疗的DKA合并脑水肿的患儿的护理资料进行总结如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：1995~2007年在本院住院诊疗的DKA患儿71例，年龄2个月~17岁，其中男38例，女33例。所有患儿均符合DKA的生化指标诊断[2]：随机血糖≥16.7 mmol/L，pH＜7.3和（或）HCO3-＜15 mmol/L，血酮体和（或）尿酮体阳性。根据DKA分度的标准对患儿DKA严重程度进行分度：本组患儿中，轻度23例（pH＜7.3， HCO3-＜15 mmol/L），占32.4%；中度18例（pH＜7.2，HCO3-＜10 mmol/L），占25.4%；重度30例（pH＜7.1， HCO3-＜5 mmol/L），占42%。 　　1.2 DKA合并脑水肿的诊断标准：（1）符合DKA的生化诊断标准；（2）具有脑水肿的症状和体征：发作性的头痛、意识恶化或意识改变、不平行的心率减慢及血压升高；（3）发生的时间：初始治疗后4～12 h，或治疗前及治疗过程中任何时间[3]；（4）排除神经系统其他疾病。 　　1.3 临床及实验室监测指标：在治疗前、治疗过程中及发生脑水肿时监护：（1）生命体征：呼???、心率、血压、脱水情况、意识程度、循环情况；（2）生化指标：血糖、血电解质、血渗透压、血气分析、肝肾脏功能；（3）影像学检查：CT或MRI。 　　1.4 分组及对照比较：对并发脑水肿患儿的临床资料及生化指标与未发生脑水肿的同等DKA的患儿进行比较，并对引起脑水肿的危险因素进行分析。 　　1.5 统计学分析：数据以均数±标准差（x±s）表示。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。用PRIMER统计软件进行统计学处理。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 脑水肿的发病情况：本组71例中有6例患儿的临床表现符合脑水肿的诊断标准，均为DKA。其中5例在开始补液及静脉滴注胰岛素治疗5~13 h后，脱水酸中毒改善、血糖下降时，出现不同程度的意识障碍，症状表现为多次呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡、浅昏迷，心率较治疗前有不同程度的减慢，3例患儿伴有收缩压升高。经给予甘露醇治疗后，5例患儿意识恢复，病情好转，1例患儿死亡（见表1）。 　　2.2 两组患儿临床资料比较：对6例脑水肿患儿的临床特征及初始（治疗前）临床生化资料与另外24例未发生脑水肿的同等重型DKA患儿进行随机比较发现，两组患儿在发病年龄、性别、初发或者复发、血糖浓度、电解质、血气分析等在统计学差异无显著性（P＞0.05），并发脑水肿者，pH值更明显低于未并发者（P＜0.05）。虽然初始血钠水平两组在统计学上差异无显著性，但在数值上，脑水肿组血钠均数在儿童正常值范围（135～145 mmol/L）的低限水平。 　　 　　2.3 治疗情况：（1）补液量及张力：两组患者24 h补液量为120~150 mL/kg，液体张力为2/3~3/4张。补液速度为前12 h输入约总液量的60%，后12 h输入量为40%。（2）碳酸氢盐的应用：并发脑水肿组除第五例因pH略低于7.1未使用碳酸氢盐外，其余5例在治疗中均应用碳酸氢盐，占83%，至脑水肿发生时的碳酸氢盐人平均用量为（4.5±2.0）ml/kg。未并发脑水肿组24例中有15例应用碳酸氢盐，占63%，治疗12 h碳酸氢盐人平均用量为（2.4±1.3）ml/kg。两组碳酸氢盐应用率经χ2检验，P＞0.05。两组碳酸氢盐人均用量比较，t=2.618，P＜0.05。 　　 　　3 护理 　　 　　3.1