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儿童维生素A缺乏干预研究进展 　　【文献标识码】 A 　　【中图分类号】 R 179 R 153.2 R 591.41 　　【文章编号】 1000-9817(2009)04-0382-03 　　【关键词】 维生素A缺乏；干预性研究；儿童 　　 　　维生素A缺乏症（Vitamin A deficiency, VAD）是目前世界上最主要的营养素缺乏症之一, 一直是全球关注的热点。VAD主要发生在0～6岁儿童，严重影响儿童的生长发育。很多研究认为，VAD、亚临床VAD（SVAD）甚至轻度VAD状态都有可能对机体产生危害,增加儿童的发病率和死亡率［1-6］，因此防治维生素A缺乏具有重要的公共卫生意义。鉴于补充维生素A的重要性，为寻求合适的干预方式，近年来国内外做了大量研究。然而选择何种干预措施可以获得最佳效果，目前尚存在争议。现就近年来不同干预方案对预防和治疗儿童维生素A缺乏的研究进展作以下综述。 　　 　　1 维生素A缺乏的流行现状 　　 　　在世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)和维生素A顾问组(IVACG)的努力下, 目前全球严重的VAD基本得到控制［7-8］。但是在许多国家，特别是发展中国家，VAD仍然是严重的公共卫生问题［9］。目前至少有100万5岁以下儿童患有VAD，而重度维生素A缺乏可造成失明，并大大增加儿童死于麻疹、腹泻和急性呼吸道感染等疾病的风险［10］。根据2002年WHO的报道，全球有80万儿童（1.4％）死于VAD，1.8％的消耗性疾病也是由于VAD所造成的［11］。调查显示，接近一半的VAD和干眼症发生在非洲、南亚和东南亚地区［10］。 　　2000年南非的调查发现，有1/3的0～4岁儿童患VAD，在同年调查3 000名死亡儿童中发现，28％的儿童死于因VAD导致的腹泻，23％死于因VAD导致的麻疹，21％死于因VAD导致的疟疾［12］。VAD是该地区极其严重的公共卫生问题。2006年朝鲜光州调查显示，2.4％的儿童患VAD，42.3％患轻度VAD［13］。印度于2007年进行的全国调查显示，每年有52 000名儿童因VAD而导致失明［14］。 　　2006年中国疾病控制中心调查显示，我国6岁以下儿童VAD的发生率是12.2％，严重VAD占0.5％，1岁以上儿童发病率最高的西部地区占17.4％［15］。2007年谈藏文等对我国西部边远地区（广西、青海、内蒙、新疆、云南、贵州）的调查发现，VAD发病率远远大于10%???广西血清维生素A水平最低，只有(0.82±0.29)μmol/L。边远贫困农村缺乏最严重。 　　近几年来,国内的其他省份也先后对维生素A缺乏做了相关调查,5岁以下儿童VAD检出率福建省为6.3％,江苏省为l6.5％，浙江省为10.36％,安徽省为6.8%［15，17-19］。 　　 　　2 VAD干预的研究现状 　　 　　2.1 维生素A制剂补充 在确定维生素A缺乏是公共卫生问题的地区，国际上采用普遍服用大剂量维生素A胶囊的方法。2001年国际维生素A研讨会对VAD人群补充维生素A剂量的方案如下：0～5个月婴儿为5万IU/次,共3次,每次至少间隔1个月,可在出生后6，10，14 周计划免疫时给予；6～11个月婴儿每4～6个月给予1次,10万IU/次 ,可在任何时机给予(在麻疹计划免疫时给予最佳)；12个月龄儿童每4～6个月给予1次,20万IU/次,可在任何时机给予。产后妇女给予20万IU/次,共2次,至少间隔1 d，尽可能在产后立即给予或不超过6周,之后6个月内再给予口服1万IU/d或2.5万IU/周［7］。 　　同时WHO推荐怀孕期给予孕妇1万IU/d,或2.5万IU/周,分娩后给予20万IU，以保证婴儿摄入充足的维生素A［20］。但由于孕期尤其孕早期（妊娠3个月以内）服用大剂量维生素A 可能导致婴儿畸形，因此孕期每日摄入维生素A不宜超过1万IU。孕晚期（距分娩8周以内）或哺乳早期可以服用维生素A 20万IU。另外儿童大剂量服用维生素A可能出现恶心、头痛、呕吐，但副作用时间短暂，一般不超过24 h。 　　目前，很多国家定期给儿童和孕妇补充维生素A。干预结果表明,给婴儿和母亲补充维生素A越早，儿童传染病发病率越低［21］。在戛那、印度、秘鲁，由于母亲在产后18～42 d服用60 mg维生素A,婴儿在第6周、10周、14周分别3次服用7.5 mg维生素A，所以母亲在2个月内乳汁中维生素A含量都很高,很少有婴儿维生素A缺乏；印度的队列研究更充分说明此点，而在第9个月母亲补充却没有相应的作用。建议6～9个月的婴儿采取额外的方法补充维生素A［22］。 　　我国也已在40个贫困县对6～36月儿童采用大剂量维生素A补充，并取得了一定的效果，且未发