儿童阵发性室上性心动过速三磷酸腺苷治疗观察.docVIP

儿童阵发性室上性心动过速三磷酸腺苷治疗观察 　　摘 要 目的：观察静脉注射三磷酸腺苷（ATP）对儿童阵发性室上性心动过速（PSVT）的治疗作用。方法：收治PSVT患者38例，均给予吸氧等一般治疗，在心电监护下给予静脉注射ATP，0.1～0.2mg/（kg?次），于3秒内快速静脉注射，无效者重复给药1次，注射5秒内复律为有效，第1次用药后5分钟无效加至0.2～0.3mg/kg，重复1次。仍无效者改用其他抗心律失常药物。结果：应用ATP治疗后38例中37例有效，有效率97.4%。38例在注射ATP后均有不同程度的不良反应，但在2分钟内自行消失。结论：静脉注射ATP治疗PSVT可以获得比较满意的临床疗效。 　　关键词 儿童 阵发性室上性心动过速 三磷酸腺苷 　　 　　PSVT是儿童时期较常见的心律失常，严重者可导致心力衰竭和休克。现对38例PSVT患儿治疗情况进行回顾性分析，报告如下。 　　 　　资料与方法 　　38例患儿中，男24例，女14例，年龄＜1岁2例，1～3岁10例，＞3～6岁14例，＞6～14岁12例。其中无明显器质性心脏病32例，先天性心脏病3例，预激综合征2例，束支传导阻滞1例。就诊后常规给予心电图检查，均符合PSVT的诊断，心室率180～290次/分。 　　治疗方法：发病时患儿禁食，保持其安静，绝对卧床休息，给予持续鼻导管给氧，床边心电监护，静脉使用留置针，补充生理需要量，控制输液速度，减轻心脏负荷，降低耗氧量。ATP 0.1～0.2mg/（kg?次），于3秒内快速静脉注射，无效者重复给药1次，注射5秒内复律为有效，第1次用药后5分钟无效加至0.2～0.3mg/kg，重复1次。仍无效者改用其他抗心律失常药物。治疗过程中用心电监护Ⅱ导联连续记录直至复律成功。观察从静脉注射到PSVT终止的时间，记录该段时间内出现的心律失常情况，并观察出现的不良反应。用药前备好急救气囊及抢救用药。 　　疗效评价标准：①有效：PSVT终止；②无效：PSVT不能终止。 　　 　　结 果 　　38例中，37例有效，有效率97.4%。其中3例重复给药，复律成功时间均在5秒～1分钟。不良反应：其中有5例出现窦性心动过缓，胸部窒息感1例，呼吸稍有急促。以上反应均为一过性，持续短暂，未行特殊处理。其余患儿均有不同程度的不良反应如面部潮红等，但在2分钟内消失。所有病例门诊随访1个月，未再次发作类似症状。 　　 　　讨 论 　　PSVT是儿童常见的异位快速心律失常，是发自心房、房室交界处的快速而规则的异动心律。常见于无器质性心脏病的患儿，但先心病、心肌病、心肌炎也可以引起。PSVT按其机制可以分为：房室折返性心动过速（AVRT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）、房内折返性心动过速（IART）、自律性房性心动过速（AAT）、自律性交结区性心动过速（ATT），PSVT如不及时治疗易导致心动过速或心肌病，严重者可导致心力衰竭和休克。因此快速而有效地终止其发作是至关重要的。目前常用的终止PSVT的方法有兴奋迷走神经、药物转律、电复律和根治性射频消融术［1］。其中射频消融术可以达到根治的目的，但是其为有创性治疗，并且在基层医院很难开展，因此目前治疗儿童PSVT的主要方法还是药物复律。 　　ATP因起效迅速、复律成功率高、半衰期短，近年来国内将其列为终止PSVT的一线用药，美国心脏学会将腺苷指定为SVT转复的首选药物。ATP进入人体内迅速经酶解反应生产腺苷，腺苷与腺苷A受体结合后抑制腺苷酸环化酶，在心脏产生负性变时、负性变传导及负性肌力的作用，而且快速静脉注射ATP有相当强的兴奋迷走神经作用［2］。ATP对PSVT的终止其机制主要是通过与房室结细胞膜上腺苷受体结合发挥作用，而不是通过兴奋迷走神经发挥作用的［3］。此外，ATP还通过延缓或组织房室结的前向传导而终止折返环路，这种作用是通过腺苷与心肌的特异性受体结合来实现的。 　　腺苷对心肌的电生理效应是主要通过A1受体实现。心脏的A1受体主要分布在窦房结、心房肌和房室结。腺苷作用于受体，引起外向钾电流的增加，导致细胞膜超极化，动作电位时程缩短，这是腺苷的直接电生理效应。此外，腺苷和受体结合还可抑制儿茶酚胺和组织胺对腺苷环化酶的激活，降低细胞内环磷酸腺苷的浓度、减少钙内流，从而减弱儿茶酚胺的心脏效应，发挥抗肾上腺素能作用，这是腺苷的间接电生理效应。 　　本研究资料显示38例患儿应用ATP转复PSVT37例有效，有效率97.4%，复律成功时间均在5秒～1分钟，患儿均有不同程度的不良反应，但很快消失，说明ATP转复成功率高，转复时间迅速，不良反应小。由于ATP体内代谢迅速，作用短暂，半衰期只有1～6秒，因此可以反复用药［4］。本研究中，有3例经反复给药后转律。有报道ATP和普罗帕酮治