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儿童青少年脊柱侧弯手法治疗探讨 　　摘要:本文通过对儿童、青少年脊柱侧弯的病因、分类、临床检查以及防治的分析,针对人体颈椎、胸椎、腰椎及骨盆不同部位解剖结构的特点,探讨了手法及其辅助功能锻炼对颈、胸、腰椎侧弯治疗的操作机理,认为早期手法介入治疗对脊柱侧弯患者尽快改善和康复、减缓侧弯加重趋势、避免脊柱结构性改变,起着很重要的作用。 　　关键词:儿童、青少年脊柱侧弯　手法治疗 　　中图分类号　R244.1 　　文献标识码　B 　　文章编号　1008-1879(2010)10-0032-02 　　 　　人体脊柱的功能是支持躯干、保护脊髓、胸腹内脏器官和保持身体的运动平衡。由于直立行走使人类的脊柱有四个生理性的弯曲,颈椎、腰椎向前凸,胸椎、骶椎向后凸,并没有侧方弯曲,各棘突应在颈部棘突至臀沟的连线上。如有部分脊椎持久地偏离脊柱正中线,使脊柱向侧方弯曲呈弧形或S形改变,即为脊柱侧凸。各种因素或疾病使脊柱侧凸时生理性弯曲亦随之发生改变,使人体的生理功能受影响。 　　 　　1　病因和分类 　　 　　1.1按解剖结构有无改变分为非结构性和结构性脊柱侧凸。非结构性脊柱侧凸系指脊柱有侧凸但椎体无楔形改变亦无旋转。脊柱侧凸长期发展下去可转变为结构性侧凸,此时椎体可有楔形变并可有骨刺形成。 　　1.2按病因分类。大多数脊柱侧凸的病因未明称为原发性侧凸,包括幼儿型0-3岁、儿童型4-9岁、青少年型10-25岁。部分侧凸可继发于某种畸形或疾病,称为继发性侧凸。据统计原发性脊柱侧凸占侧凸症的70-80%,幼儿型的因年龄较小身体还在快速发育期,常合并有其他畸形,不适宜手法治疗。儿童型的发病高峰为5-6岁、发病率男女近似。青少年型的在10岁以上发病、12-14岁为发病高峰,女性占大多数。原发性脊柱侧凸的发病原因至今尚未完全明了,如遗传因素、全身骨骼发育生长紊乱、学生长期单侧背书包、坐姿不良、营养障碍等。原发性脊柱侧凸在胸部多数凸向右侧,顶椎以胸8-9为最多,腰部及胸腰部以左凸为多Ⅲ。对于继发性脊柱侧凸多以原发病治疗为主,仅有少部分情况适宜手法调整,如腰椎间盘突出症引发的腰椎侧弯等,但该病在青少年中发病率较低。 　　 　　2　临床检查和防治 　　 　　2.1检查。观察颈及骨盆上缘之背脊部皮肤是否有异常,双肩胛、骨盆及双下肢是否对称、是否在同一水平线,各棘突是否在脊柱正中线,向前弯腰时两背可见不等高、腰两侧凹陷深度不等,给予站立位全脊柱正侧位X光检查,正位片可判定原发曲度的范围和程度、是否有代尝、有无椎骨畸形,侧位片可观察脊柱前凸、后凸情况。侧凸角度的测量可用cobb法,方法取侧凸上方最大倾斜椎体上缘平行线和下方最大倾斜椎体下缘水平线,两水平线的垂直线的交角即为cobb角。 　　2.2防治。脊柱侧弯分手术与非手术治疗,临床认为15度以内的特发性脊柱侧弯可先不予任何治疗,只需每半年作一次X光片检查,如畸形不变或减轻,不需治疗,一年超过5度则需立即开始治疗,30度以上的脊柱侧弯应立即开始治疗,防止形成严重脊柱侧弯,大于50度的脊柱测弯均应手术治疗。非手术疗法常用的有体表电刺激疗法、支具疗法、体操疗法、手法矫正等。本人以为15度以内的侧弯,一旦发现还是尽快配合手法矫正、辅以适当锻炼,以免发现加重之后再去治疗,往往会尚失掉最佳治疗年龄段。 　　 　　3　手法治疗 　　 　　以下手法皆以胸椎右凸、腰椎左凸脊柱呈S型侧弯改变为例。 　　3.1胸段座位旋转扳法:患者座位,医者站在患者后面,左手压住左肩用力向下向前推,右手拉住右肩用力向上向后,两手同时用力作一扭转动作,幅度不宜太大来回扳动反复多次,可观察到右凸的胸椎向中线移动,此手法的目的通过扳动左肩胛内侧肌肉,使之紧张,同时右侧肩胛内侧肌松驰,并配合一定角度的旋转,使右凸的胸椎向左侧旋转、移动。手法勿用猛力、过大幅度的旋转,因胸椎结构较稳定,活动范围较小,以免对患者造成损伤。 　　3.2俯卧位、沿脊柱两侧用滚法、揉法、弹拨等手法松解脊柱两侧的竖脊肌10分钟左右。然后医者站在床前抓住患者左手向前拉伸1-3分钟,目的使凹侧的肌肉紧张、胸肋上移,牵拉脊柱向中线移动来矫正胸椎右凸,用力宜适度。 　　3.3俯卧位胸部垫枕医者一手掌根压住胸椎脊柱侧弯的顶椎或侧弯的下交界椎体,向上或向下用力,另一手掌根顶住凸侧的弧形顶点椎体用力向凹侧推顶,两手发力的同时,在纵轴方向上给予相反方向的牵张力。 　　3.4腰段:站在患者一侧两手交叉,一手掌压住腰骶部向后用力,另一手掌用力向右推顶左侧腰椎的弧形顶点的椎体棘突,同时给以斜向上的牵张力。该手法起到牵拉腰椎、拉宽椎间隙,推顶的力使椎体向右侧移动。手法作用力直接效果明显,患者感觉良好。如伴有腰椎旋转或部分椎体棘突偏歪,可用腰椎=定位侧扳法矫正。儿童型仅有