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儿童骨筋膜室综合征观察与护理

儿童骨筋膜室综合征观察与护理   【摘要】目的:探讨儿童骨筋膜室综合征的观察与护理,减少并发症,提高患儿的生命质量。方法:回顾性分析骨筋膜室综合征13例患儿的治疗、观察与护理。结果:13患儿经筋膜切开减压治疗后精心护理,均顺利康复,无发生切口感染,平均随访时间为1.5年,随访期间未见切口疼痛、无功能障碍等情况发生。结论:早期发现,早期进行筋膜切开减压治疗是骨筋膜室综合征治疗的关键,而细心的观察和精心的护理是促进康复的保证。   【关键词】儿童;骨筋膜室综合征;观察与护理   文章编号:1009-5519(2008)23-3521-03 中图分类号:R47 文献标识码:A      骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经、血管等组织因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征,是临床常见且较严重的创伤并发症。常发生于小腿和前臂掌侧。在整个疾病过程中时间较短,如能早期认识并及时采取有效措施,则可终止病变的继续发展,挽救患肢减少或防止功能障碍。否则,随着病变的进一步发展会出现挤压综合征,病变发展到中后期,因肌肉神经病变,已成为不可逆,可导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann挛缩甚至肢体坏死危及生命。主要临床表现为疼痛转为无痛(Painless),苍白或紫绀(Pallor),感觉异常(Paresthesia),肌肉瘫痪即麻痹(Paralysis),无脉(Pulsessness)[1]许多损伤可导致骨筋膜室综合征,包括挤压伤、长时间外部压迫内出血等。骨筋膜间室内压力>30 mmHg,即应切开筋膜减压。      1 临床资料      我科2004年1月~2007年12月收治的骨筋膜室综合征患儿13例,男8例,女5例,年龄4~15岁。肱骨、尺桡骨骨折行上肢长臂石膏固定2例,桡骨远端骨折和手部损伤行前臂石膏固定3例,胫腓骨骨折3例,石膏包扎过紧4例,功能锻炼不到位1例。这些患儿均进行了筋膜切开减压,术后抗感染等对症支持治疗均治愈出院。      2 护理      2.1 术前护理   2.1.1 心理护理:患儿入院后主动向患儿及家长介绍医院、病房的环境、主管医生及管床护士。 患儿及家长有一种普遍的心理障碍、焦虑,惧怕肢体残疾影响患儿一生???生活质量,而患儿则害怕此病带来的疼痛,医学心理学指出,医患双方良好的交往具有心理治疗的作用[2],因此我们对待患儿及家长要主动热情,认真听取患儿及家长的主诉,耐心解答他(她)们提出的问题。介绍同种疾病患儿的治愈情况,使患儿及家长对疾病的治疗、护理有所了解,树立战胜病魔的信心,积极配合治疗。告知患儿分散疼痛的方法,如疼痛不能忍受时我们会用止痛药物,消除患儿的恐惧心理。   2.1.2 疼痛:创伤后肢体会出现持续烧灼状剧烈疼痛,进行性加剧,是本病最早的症状,是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期表现。因此患儿诉肢体疼痛时,切记不要忽略。此时我们需要观察疼痛的性质,鉴别是原发伤引起的疼痛还是肌肉缺血引起的。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻,而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体痛,多表现为静止时仍存在疼痛。不能盲目使用度冷丁、吗啡等强效止痛药物,以免延误病情。如果是石膏包扎过紧,产生压迫引起,应及时解除压迫,以防组织坏死及局部溃疡。当本病晚期缺血严重,神经功能丧失后,感觉消失,无痛觉时提示有病情加重的可能,更应该加强监护。所以我们护士应准确及时记录疼痛发生的时间和程度,是为临床医师提供参考资料的重要依据。如果是原发伤引起的疼痛,当患儿疼痛厉害时,我科常采用冬非合剂止痛(0.9%生理盐水250 ml+冬眠灵25 mg+非那根25 mg)静脉以微量泵缓慢泵入,最大剂量   2.2.4 伤口的观察及预防感染:对骨筋膜室综合征患儿进行切开减压术后,其伤口渗液较多,护士应主动配合医生每天为患儿伤口换药1次,及时清除坏死组织,注意引流通畅。密切观察伤口分泌物的量、性质、及颜色。必要时取伤口渗出液作细菌培养和药敏检查。伤口以生理盐水棉球清洗,10%氯化钠灭菌溶液或50%硫酸镁灭菌溶液湿敷伤口,以减轻患肢水肿和伤口渗出,并盖上无菌敷料,保持伤口敷料清洁干燥。注意不宜加压包扎,术后注意抬高患肢。10天左右作伤口二期缝合术。注意药物配伍禁忌,远离患肢输液,合理使用抗生素,适当输血及血浆、白蛋白以预防伤口渗出液过多而引起低蛋白血症。   2.2.5 高热的护理:患儿常常在术后1~2天出现持续高热,高达40 ℃,高热期间患儿抵抗力较差,易引起肺部并发症,故及时采取有效的降温措施很重要,可用冰袋物理降温或酒精擦浴,应用药物降温,随时观察体温变化。   2.2.6 一般护理:确保室内空气清新,病室通风,并注意保暖,保持床位干燥清洁,防止褥疮的发生,鼓

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