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儿童鹅口疮预防与治疗 　　【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0202-02 　　【摘要】儿童鹅口疮在临床上较为常见，系婴幼儿口腔粘膜因白色念珠菌感染而引起的念珠菌性口炎。本文就儿童鹅口疮的预防与治疗近十年的研究现状进行综述。 　　【关键词】鹅口疮;白色念珠菌 　　 　　鹅口疮是由白色念珠菌所致的一种口腔粘膜疾病，口腔粘膜表面形成白色的斑膜，多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿常有此症??[1]?，因为常常在口腔里表现为像雪一样白的假膜，所以又称为雪口病。? 　　1 儿童鹅口疮的临床表现 　　鹅口疮临床主要表现为口腔粘膜乳白色、微高起的斑膜（图1、图2），周围无炎症反应，形似奶块，无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，好发于颊、舌、软腭及口唇部的粘膜。 　　感染轻微时，家长不易发现，患儿也没有明显的疼痛感。感染严重时，整个口腔年末可均被白色斑膜覆盖 ,甚至可蔓延到咽、喉、食管、气管、肺等处，并可伴低热、拒食、吞咽困难等症状??[2]?，少数病例可并发慢性粘膜皮肤念珠菌病，可影响终身免疫功能，甚至可继发其它细菌感染，造成败血症，危及患儿的生命。因此应该早期发现，早期治疗，积极预防。? 　　2 儿童鹅口疮的预防 　　鹅口疮多见于腹泻、使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿??[3]?，其发病原因主要为乳具消毒不严、乳母乳头不洁或喂奶者手指污染所致。所以鹅口疮的预防应做到以下几点： 　　(1）接触婴儿前后应洗手，食具严格消毒，乳母奶头保持清洁； 　　(2）喂奶前洗手，做好一切消毒措施，切断传染途径，防止感染传播和交叉感染； 　　(3）尽量避免使用广谱抗生素和激素??[4]?，或缩短疗程，加强全身支持疗法，提高机体抗病力，防止正常菌群生态环境改变而造成真菌增生和感染； 　　(4）对婴幼儿经常进行口腔护理。家庭式口腔护理可用温开水，医院传统式口腔护理可用生理盐水等，两者均可达到清洁口腔的目的。有研究表明新生儿应用碳酸氢钠盐水进行口腔护理，能有效地预防鹅口疮的发生??[5]?。碳酸???钠盐水不仅有清洁口腔和杀菌作用，同时因碳酸氢钠是碱性液体，所以可改变微生物的酸性环境而抑制细菌的生长，使口腔酸碱度维持在正常范围。? 　　3 儿童鹅口疮的治疗 　　3.1 中医治疗 　　3.1.1 针刺联合中药治疗法??[6]?。治疗方法：针刺取地仓穴，直刺0.2～0.4寸，行捻转泻法，留针5～10min，每日针1次。外用中药：黄连1g、甘草1.5g、大青叶3g、吴茱萸3g，水煎，浓缩，加入蜂蜜调成膏，外搽于小儿口腔患处,每日2～3次。 　　3.1.2 中西医结合治疗法??[7]?。败酱草 40 g、白花蛇舌草 30 g、鹿角片25 g，浓煎液涂口腔粘膜患处，每天 4 次。现代药理研究显示败酱草具有抗菌、抗病毒作用；白花蛇舌草具有清热解毒、抗炎作用，对白色念珠菌有明显的抑菌作用??[8]?。 　　3.1.3 口腔炎散治疗法??[9]?；口腔炎散由大黄、冰片、儿茶组成，研未成粉剂。使用时先用生理盐水清洗患处，然后用清毒棉棒沾药涂敷患处。 　　3.2 西医治疗:传统西医治疗方法多采用2%～3%碳酸氢钠溶液涂口腔，或1 %龙胆紫、两性霉素、冰硼酸、硼砂甘油、制霉菌等混悬液涂布口腔粘膜，但因为新生儿和婴幼儿口腔局部涂药不合作，操作困难，并且服药后易被咽下，药剂经胃肠道吸收，通过血液循环起作用，疗程长，且常有恶心、呕吐、腹泻等不良反应??[10]?，这些不良反应将影响患儿的情绪和抗病能力，从而影响治疗效果。近年来经过研究发现以下几种治疗鹅口疮的方法明显优于传统的治疗方法： 　　3.2.1 3%克霉唑口腔涂剂治疗鹅口疮，具体用法为将克霉唑片3g研磨成粉末状后加冷开水100m1及甘油10m1配成混悬液，患儿进食后30分钟或睡前用棉签搅匀，涂抹口腔黏膜，每日3次～4次。研究表明临床治疗效果明显优于传统碳酸氢钠治疗方法??[11]?； 　　3.2.2 度米芬含片联合2%的碳酸氢钠液治疗婴儿鹅口疮??[12]?。度米芬为一种高效、广谱、表面活性抗菌药，它不但能抑制细菌的生长，同时可抑制真菌，在碱性环境下抗菌力更强，不良反应少； 　　3.2.3 克霉唑混合鱼肝油治疗鹅口疮??[13]?。克霉唑系广谱抗真菌药，作用机制是损伤真菌细胞膜化学成分，改变其通透性，抑制真菌细胞的生长和繁殖，并影响其代谢过程致其死亡；而鱼肝油具有不亲水性，其成分又有润滑的作用，由于其含有大量的维生素 A和 D，可促进口腔粘膜上皮细胞的生长，起到营养和加速创面愈合的作用； 　　3.2.4 微生态活菌双歧杆菌片治疗鹅口疮??[10]?。双歧杆菌是