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儿童鼻窦炎治疗及其并发症处理研究与探索 　　【摘要】 儿童鼻窦炎是小儿耳鼻咽喉常见疾病之一,也是儿童最常见的感染性疾病之一,由于可能带来的后果和多种并发症,因而备受国内外医务人员和科研人员的重视。儿童鼻窦炎所诱发的并发症主要有：支气管炎，中耳炎，眶内并发症，颅内并发症。手术治疗可能会影响?面部发育。我院多采用保守治疗，现将2008年1月至2010年12月，住院及门诊儿童患者200例，现将结果报告如下。 　　 　　作者单位：131200 松原市中心医院 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组200例儿童鼻窦炎患儿 其中男120例，女80例。3～5岁138例，5～8岁62例。单纯上颌窦炎28例，上颌窦炎合并筛窦炎70例，全组鼻窦炎102例。200例中有鼻塞186例，大量脓涕170例，头痛100例，出现并发症40例，其中支气管炎15例，中耳炎20例，眶内并发症5例。 　　1.2 治疗方法 本组200例中，均给予地麻滴鼻液滴鼻，3次/d。均口服粘液促排剂（仙路贝）高效广谱抗生素：克林霉素、或先锋霉素类、甲硝唑静脉滴注。170例给予内舒拿喷剂，喷鼻。6岁以上全组鼻窦炎患者给予鼻窦置换，治疗时间1个月左右。出现支气管炎加用化痰药物；出现中耳炎的化脓性的，用双氧水洗耳及抗生素滴耳液，如为分泌性的，可加用激素类药物静脉点滴；出现眶内并发症的联合应用高效广谱抗生素，适当加用激素类药物静脉点滴。 　　1.3 疗效评定标准 治愈：鼻腔通畅、无脓涕及脓性分泌物、无头痛，无咳嗦，咳痰，无耳流脓及听力下降无视力改变及突眼，鼻窦CT未见异常。好转：鼻腔通畅、无头痛、有少量脓涕及脓性分泌物，略咳嗦，咳痰，耳流脓明显减少及听力下降明显改善，略有视力改变及眼球轻度突出，鼻窦CT及胸片炎症均减轻。 　　2 结果 　　随访6个月。治愈181例，好转19例。无一例发生颅内并发症及上?骨骨髓炎。 　　3 讨论 　　3.1 儿童鼻窦炎病因 ①窦口鼻道复合体阻塞性病变是鼻窦炎的最主要原因。诱导阻塞产生的主要因素有：全身性疾病，如上呼吸道感染、变应性疾病引起黏膜肿胀；解剖畸形，如鼻窦发育不全、中隔偏曲、后鼻孔闭锁等所致的机械性阻塞；先天性鼻部发育畸形，扁桃体、并感染，也是容易发生鼻窦炎的因素；以及面部损伤肿胀或药物所致的鼻黏膜局部损害。病毒感染引起黏膜炎症是OMC阻塞常见的原因，儿童在出生时钩突、筛漏斗、半月裂和筛泡虽已发育完成，OMC结构与成人基本一致，但相对狭窄，如果出现上述各种诱发因素，则更易引起阻塞，导致鼻窦正常功能紊乱并加重黏膜的病变和导致纤毛功能受损、分泌物潴留等，这些病理生理学改变又反过来加重感染。②由于各个鼻窦的发育时间不同，各个鼻窦发病最早时间也各不同。上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦多在7～10岁以后发病，蝶窦炎多见于10岁以上患儿。5～8岁以上儿童患鼻窦炎较多。③儿童鼻窦口较大，窦腔发育气化不全，鼻腔、鼻道狭窄，黏膜与鼻腔相连，且黏膜中血管和淋巴管较丰富，发生感染易致鼻窦引流通气功能障碍，分泌物潴留，致病菌繁殖。④儿童机体抵抗力、外界适应力均较差，多有扁桃体和，易发生上呼吸道感染或各种并发有上呼吸道感染的传染病，如导致急、慢性鼻窦炎发病。变态反应是儿童鼻窦炎发病的重要因素，也是鼻窦炎复发的主要原因之一。变态反应可引起鼻腔黏膜水肿，分泌物增多，窦口引流不通畅，导致鼻窦感染，而感染又可加重鼻黏膜变态反应，形成恶性循环，在治疗过程中应重视对变态反应的控制。⑤其他包括鼻外伤、鼻腔异物、不良生活习惯和行为及特异性体质，纤毛不动综合征、先天性丙种球蛋白缺少症等，也常易并发鼻窦炎。 　　3.2 儿童鼻窦炎发病机制 　　3.2.1 急性型 早期仅累及黏膜层，出现黏膜充血，继而血管扩张，渗透性增加，渗出物经过扩张的毛细血管流入窦腔，上皮下层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，基底膜变厚，黏液腺分泌增加，分泌物为浆液性或黏液性。以后出现化脓性感染，窦腔黏膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为黏脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水肿压迫，使血液供应不足，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此时分泌物为黄色脓液。少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于幼儿。黏膜充血、肿胀、样变、分泌物呈黏液性或浆液性，严重时可转为脓性。 　　3.2.2 慢性隐蔽型 鼻窦黏膜表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变，纤维型病变罕见。水肿型病理见黏膜固有层水肿增厚，可有样变；滤泡型可见固有层中淋巴细胞聚集形成滤泡，并且有淋巴细胞存在于滤泡内形成小结；纤维型镜下见动脉管壁增厚，末梢血管阻塞，黏膜固有层中腺体减少，周围纤维组织增生。 　　3.3 儿童鼻窦炎临床转归特征 有资料显示40%的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈，大多数急慢性鼻窦