全科医生如何进行18个月小儿访视(一).docVIP

全科医生如何进行18个月小儿访视(一) 　　小儿出生后18个月(满18个月后的2周内)，社区卫生服务中心进行小儿生后18个月健康维护，其要点是保证儿童的正常生理发育的需要；促进生长发育，尤其是语言的发育；预防佝偻病和贫血及意外伤害。 　　访视时要与家长沟通，建立良好关系，并询问上次随访到这次随访之间的情况：一般情况、饮食情况、患病情况、牙齿护理、户外活动等。 　　 　　体格检查及处理 　　 　　检查婴儿整体情况 面色、精神、四肢活动，独立站立与行走等。 　　头部 囟门是否基本闭合。 　　眼睛 是否发炎、流泪或有分泌物，检查有无沙眼，结膜炎、泪囊炎。若有结膜炎、泪囊炎、沙眼，或斜视，建议转诊。 　　耳部 耳道有无异常分泌物，有无外耳湿疹。若有，对症治疗。无法处理者转诊。 　　口腔 检查牙齿的数目和龋齿。 　　胸部 是否有胸廓畸形。心、肺听诊：有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。 　　腹部 做腹部触诊，有无肝脾肿大等。 　　四肢 检查四肢活动及对称性，下肢是否有“O”型或“X”型畸形。双下肢/双上肢活动不对称，转诊 　　步态是否正常，有无跛行。有跛行，转诊。 　　血红蛋白检查 测血红蛋白。 　　 　　体格测量和发育评估 　　 　　测量身长、体重 重、发育迟缓或消瘦的婴儿进行干预指导。连续2周随访仍然没有改善，建议转诊。 　　运动发育评估 月龄相对的运动发育内容箭头所示位置内。落后者，转诊 　　其他发育评估 　　●听力：能遵从简单的命令，理解简单的问题。 　　●语言：每个月都会多说几个生字。 　　●社交：开始指示身体的部位。 　　●行为：能生硬地跑步，单手扶持下步行上楼，能坐在小椅上。能够叠起3个小方块，自发地涂鸦，模仿垂直画线。若不能爬上台阶，不能独立走稳，建议转诊。若不会叠2～3积木，建议转诊。 　　对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后，建议转诊。初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。 　　 　　专家提示 　　小儿相应月(年)龄的正常发育情况 　　●新生儿期对成人的声音、触摸有??应。 　　●2～3个月时出现似笑，或社会性笑。 　　●3～4个月时出现社会反应性大笑。 　　●7～8个月时开始认生，对玩具发声，会寻找东西。 　　●9～12个月时是认生的高峰，会表现多种面部表情，会表示再见。 　　●12～13个月时会做藏猫猫游戏。 　　●18个月可独自玩耍(大人在场)，会发脾气、出现违拗性。 　　●2岁时不认生，易和父母分开，会说单词。 　　●3岁时会说简单句子，会和小朋友游戏，遵守游戏规则，产生抽象概念，如远近、快。 　　 达不到以上要求即为语言社交发育迟缓。对有下列情况出现的孩子，可能存在言语发育问题，应予转诊。 　　●对声音或说话没有反应的孩子。 　　●在两岁时还不能明白大人说话。 　　●曾牙牙学语，然后停止发出声音。 　　●在3岁时，孩子仅重复一些由母亲所说的，但对孩子并没有意义的词组。 　　●若小孩较早时已开始讲话，但到4岁时却变得经常口吃。 　　 　　常规指导 　　 　　●持续给幼儿食用配方奶或牛奶。允许幼儿用匙自己吃饭。注意喂养和饮食习惯，建立均衡饮食的概念。 　　●对幼儿的行为给予注意，如有消极和抗拒行为应找出原因。 　　●提醒家长注意防止幼儿受到意外伤害。如防止幼儿在街道上乱跑，告诉孩子要注意车辆。不能单独让孩子自己留在家里或汽车里。 　　●教给家长良好口腔卫生的概念：用软布或手指刷给孩子清洁牙龈及牙齿。 　　●可以开始对幼儿进行上厕所训练。 　　●要帮助孩子养成饭前便后和活动后洗手的习惯。 　　●指导家长关注儿童心理健康，对孩子不要溺爱。 　　其他 下次随访要家长带幼儿到社区卫生服务机构接受幼儿保健，时间为幼儿满24个月时。提醒家长下次预防接种的时间。 　　填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在2周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。 　　 　　预防接种 　　 　　百白破疫苗第4针 接种对象为18～24个月龄儿童。 　　禁忌对象 已知对该疫苗的任何成分过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；患脑病，未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者。 　　有以下情况者慎用，如家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者、有惊厥史者、过敏体质者。 　　常见接种反应 注射部位可出现红肿、疼痛、发痒；全身性反应可有低热、哭闹等，一般不需处理即可自行缓解。 　　若无禁忌证，请家长带孩子到接种单位接种白百破疫苗第4剂。接种后在现场观察30分钟，填写预防接种记录。 　　麻疹