全科医生进行儿童出生后24个月访视.docVIP

全科医生进行儿童出生后24个月访视 　　儿童出生后24个月(从婴儿满24个月后的2周内)需要到社区卫生服务中心进行健康维护，健康维护的要点保证儿童的正常生理发育的需要，促进语言的发育，预防贫血及意外伤害。 　　 　　询问和观察 　　 　　先与家长沟通，建立良好关系。 　　询问上次随访到这次随访之间的情况，如饮食情况、是否患病、行为情况、牙齿护理、户外活动等。 　　询问预防接种或检查预防接种，询问是否已接种白百破加强疫苗(第4剂)和麻疹疫苗复种(第2剂)。 　　体格检查及处理 　　检查婴儿整体情况 面色、精神、四肢活动，独立站立与行走等。 　　眼睛 是否发炎、流泪或分泌物，检查有无沙眼、结膜炎、泪囊炎。 　　若有结膜炎、泪囊炎、沙眼，建议转诊。 　　耳部 耳道有无异常分泌物等。 　　口腔 出牙数应为月龄减4～6。检查有无龋齿、有斑点或窝状缺损的牙齿。 　　胸部 是否有胸廓畸形。心、肺听诊有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。 　　腹部 做腹部触诊，有无肝脾肿大等。 　　四肢 检查四肢活动及对称性，下肢是否有“O”型或“X”型畸形。双下肢/双上肢活动不对称，转诊。步态是否正常，有无跛行，有跛行患者立即转诊。 　　 　　体格测量和发育评估 　　 　　测量身长(身高)、体重 体重低于中位数减2个标准差，或连续两次体重不增加，甚至下降的儿童为营养评估偏离，需分析原因，对家长进行针对性健康指导。连续两次随访体重仍然没有改善，建议转诊。 　　运动发育评估 应处于月龄相对的运动发育内容箭头所示位置内。落后者，转诊。 　　其他发育评估 　　●语言：能用言语表达上厕所的需要。 　　●社交：知道自己的性别、名字、年龄和地址，识别主要颜色(红、黄、蓝)。 　　●行为：跑步平稳，可步行上下楼梯，开门，爬上家具，左右单足站立，双脚跳跃。会叠起6个小方块，潦草地画圆圈，独立地翻书页。可自己穿简单的衣服。若不能双足并跳，建议转诊。若仍不会叠6～7块积木，不会翻书，应转诊。 　　 　　常规指导 　　 　　●发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应??刺激。 　　●对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。 　　●询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食的概念，防止儿童营养不良及营养过剩。 　　●注意言语发育的问题。 　　●提醒家长注意防止幼儿的意外伤害，游戏场地和交通安全，宠物咬伤等。 　　●提醒家长注意幼儿的口腔卫生，在家长的帮助下，幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。 　　●指导家长注意儿童心理健康，对孩子不要溺爱。 　　 　　其他 　　 　　下次随访要求家长带婴儿到社区卫生服务机构接受婴儿保健，时间为婴儿满30个月。 　　提醒家长下次预防接种的时间。 　　填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在2周内进行电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。 　　 　　乙脑减毒活疫苗第二剂预防接种 　　 　　常见接种反应 ①一般接种疫苗后24小时内，在注射局部可出现疼痛和触痛，多数情况2～3天内自行消失。②一般接种疫苗后1～2周内，可能出现一过性发热反应。其中大多数为轻度发热反应，持续1～2天后可自行缓解，不需处理。③接种疫苗后，偶有散在皮疹出现，一般不需要特殊处理。 　　禁忌对象 ①已知对该疫苗的任何成分过敏者，包括辅料及抗生素过敏者；②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；③免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；④患脑病，未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 　　有以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者、有惊厥史者、过敏体质者。 　　若无禁忌，请家长带孩子到接种单位接种乙脑减毒活疫苗第2剂。接种后在现场观察30分钟，填写预防接种记录。 　　 　　附儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议 　　 　　铁缺乏症(ID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1/3人口缺铁。由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措施，目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(IDA)患病率已显著降低。我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。 　　ID是指机体总铁含量(TBI)降低的状态，包括铁减少期、红细胞生成缺铁期(IDE)和缺铁性贫血(IDA)3个发展阶段，各阶段具有不同的铁代谢特点。 　　ID病因和高危人群生理情况下，铁的吸收和丢失处于动态平衡之中。因此，从病理生理角度而言，导致ID的原因可划分为吸收减少和丢失增多。儿童ID的高危人群主要是6～24个月的婴幼儿和青春期儿童。 　　导致儿童ID的主要原因包括以下内容。 　　先天储铁不足 妊娠期孕母的铁逆浓度梯度跨胎盘主动转运至胎儿，尤其在妊娠晚期母胎铁转运量最大。