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全科医生进行儿童贫血防治方法 　　贫血是指由病理情况引起的血红蛋白降低，最常见的原因是缺铁，其他原因包括慢性感染、遗传性血红蛋白病、叶酸缺乏等。多因素的贫血可能存在于同一个人，或同一个人群，并可能因此增加贫血的严重程度。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，此时体内铁储备已处于耗竭状态，人群中铁缺乏的现患人数往往是缺铁性贫血现患人数的1倍。6～24个月的儿童是缺铁性贫血的高危人群，也是贫血干预的重点人群。缺铁性贫血必须补充铁剂才能治愈，通过健康教育促进合理膳食、铁强化食品的食用及改变不良饮食习惯是预防措施的主要内容。 　　 　　贫血的危害 　　 　　身高体重 缺铁性贫血可影响儿童食欲，进食减少，体重不增或下降，严重者影响身高的增长，降低机体抵抗力。 　　智力 贫血可影响儿童学习能力和损害儿童智力发育。整个大脑均含有铁，随着年龄增大，铁含量逐渐增加，直到青春后期达到成人的水平。铁在神经冲动的传递和髓鞘磷脂形成过中发挥作用。铁缺乏影响注意力和记忆，使儿童早期发育的认知能力下降，智力发育迟缓，补充铁后也难以恢复，因而贫血对智力发育的影响是终身性的。铁缺乏对儿童学习能力的影响在血红蛋白还在正常水平时期就出现了，表现为孩子学习能力下降、不愿意学习新的知识和动作、发育落后、不活泼等。 　　机体免疫力 贫血影响机体免疫和抗感染能力。铁和含铁酶有多种生物功能，缺铁可以引起多种组织改变和功能失调。与杀菌有关的含铁酶或依赖的酶活性降低，直接影响到淋巴组织的发育和对感染的抵抗力，血细胞的杀菌功能减弱，细胞免疫和体液免疫降低。铁缺乏的孩子容易患肺炎、腹泻等各种感染性疾病，且患病后疾病持续时间长，不容易治愈。 　　铅中毒 此外，贫血可增加铅的吸收。缺铁导致2价金属吸收率增高，儿童铅中毒发生率可因此增高3～4倍。 　　 　　贫血的判断 　　 　　判定标准 绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此，可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。0～6岁儿童血红蛋白＜110 g/L为贫血，＜70 g/L为严重贫血。铁缺乏症一般发展缓慢，至贫血阶段，甚至功能障碍时才有临床症状，一旦血红蛋白水平＜110 g/L，体内铁储备已经处于耗竭状态。 　　所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。 　　检测时间 儿童出生后6、8、12、24和36个月龄时，都应该进行血红蛋白检测，＞3岁儿童应该每年检测1次血红蛋白，以了解是否存在贫血。 　　贫血评估 下面是评估和分类表中与营养不良有关的项目，阐述了如何评估患儿是否有营养不良、贫血。 　　 　　●确定年龄别体重 　　●检查有无手掌苍白？ 　　严重手掌苍白 □ 　　手掌苍白 □ 　　手掌无苍白□ 　　●检测血红蛋白 　　注：对所有患儿都要评估有无营养不良、贫血。 　　 　　确定患儿的年龄别体重 应用下面的年龄别曲线图，将患儿的体重与同年龄同性别儿童的体重进行比较，见图1~2。 　　确定年龄别体重的方法 　　●确定小儿的年龄。 　　●准确称量小儿的体重。尽量少穿些衣服，脱去外衣、毛衣或鞋等。体重值应当是测量的体重数值减去身穿衣服的重量。 　　●根据年龄别体重图确定小儿的年龄别体重。在纵轴确定体重，在横轴确定年龄，确定二者的交点。 　　●确定年龄别体重交叉点的位置：若交叉点在低年龄别体重曲线的下面，说明有低体重。若交叉点在低年龄别体重曲线上或以上，说明年龄别体重是正常的。 　　观察手掌苍白或检测血红蛋白 本章描述的苍白是指皮肤的异常发白，这种苍白是贫血的体征之一。为了解有无手掌苍白，观察患儿的手掌皮肤。轻轻地从侧面抓住患儿的手，使手掌展开。不要强行将患儿的手指展开，否则会因阻止血液供应而使手掌出现苍白。 　　将患儿的手掌与医生自己或其他孩子的手掌进行比较。若患儿的手掌皮肤有点发白，表明患儿有一些手掌苍白。如手掌非常白或看上去像白纸一样，说明患儿有严重的手掌苍白。尽管这一临床体征比儿童疾病综合管理规程中的其他体征的特异性低，但可以帮助发现重度贫血。有条件的应测血红蛋白以确定是否有贫血。 　　 　　 　　营养状况分类 　　 　　儿童的营养状况分类 低体重、无低体重，详见表1。 　　低体重若患儿年龄别体重低于正常参考标准中位数减2个标准差计分，分类为低体重。 　　治疗 低体重的患儿发生疾病的可能性较高，需要评估其喂养情况，并对母亲进行喂养指导。 　　 指导母亲带低体重患儿在1个月后复诊。如有喂养问题，5天后复诊。 　　无低体重 若患儿年龄别体重不低，分类为无低体重。 　　治疗 若患儿的年龄＜2岁，评估喂养并对母亲进行喂养指导。 　　注意：＜2岁的小儿更容易出现喂养和营养问题。 　　 　　 　　贫血的分类 　　 　　重度贫血 若患儿有严重的手掌苍白或